人工肌泵對(duì)下肢動(dòng)脈缺血患者治療的臨床研究

保燕 楊海蘭 普云華 張春梅 陸平 杜玲娟

【摘?要】目的：探討人工肌泵在下肢動(dòng)脈缺血臨床中的應(yīng)用效果。方法：從我院2016年1月-2018年12月收治的下肢動(dòng)脈缺血患者中選取50例為研究對(duì)象，根據(jù)床號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組單純使用藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上家用人工肌泵進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床有效率、動(dòng)脈缺血發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肢體動(dòng)脈缺血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工肌泵能夠有效改善下肢動(dòng)脈缺血患者癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量提高均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】人工肌泵;下肢動(dòng)脈缺血;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R741???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0085-01

急性下肢動(dòng)脈缺血是血管外科常見危重癥之一，也是血管外科臨床研究的重要課題之一[1]。臨床中多采用球囊導(dǎo)管、藥物治療和術(shù)后間歇性壓力梯度三聯(lián)治療，但療效受限于手術(shù)效果、患者體質(zhì)，因此達(dá)到臨床治愈后下肢動(dòng)脈缺血有較高的復(fù)發(fā)率，尤其是在手術(shù)治療后患者血管壁受損，下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)也更高，因此急需一種創(chuàng)傷更小、療效更加顯著的下肢靜脈缺血臨床治療方法[2]。我院于臨床中采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合人工肌泵治療下肢靜脈缺血，取得良好效果，報(bào)道如下。

1?資料于方法

1.1一般資料

本組研究樣本均來源于我院臨床，均為我院2016年1月-2018年12月收治的急性下肢動(dòng)脈缺血患者，共計(jì)50例。根據(jù)患者床號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組25例患者，男17例，女8例，年齡36-77歲，平均年齡55.6±3.8歲，觀察組25例患者，男20例，女5例，年齡34-80歲，平均年齡56.3±3.7歲，兩組患者性別、年齡等一般資料存在差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1. 所有患者入院就診時(shí)均經(jīng)下肢動(dòng)脈CTA檢查為急性動(dòng)脈栓塞引起動(dòng)脈缺血，且靜脈CTA可見血流暢通無阻礙。
2. 所有患者經(jīng)手術(shù)探查排除其他可引起下肢動(dòng)脈缺血癥狀病理因素。
3. 本次研究在我院倫理委員會(huì)知情下進(jìn)行，術(shù)前送達(dá)知情通知書。

1.3方法

對(duì)照組25例患者單純使用藥物進(jìn)行治療。口服沙格雷酯，藥品來源田邊三菱制藥株式會(huì)社吉富工廠，國藥準(zhǔn)字J20160067，產(chǎn)品編號(hào)C14202037085，規(guī)格100mg/片，每日3次，一次1片。

觀察組25例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用人工肌泵進(jìn)行治療。患者取仰臥位，引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體放松，從低壓（通常40mmHg）開始進(jìn)行治療，模式為動(dòng)脈-靜脈模式，根據(jù)患者耐受性和癥狀改善程度逐步增加壓力。

以三個(gè)月治療為一個(gè)療程，所有患者均接受一療程的完整治療，患者癥狀穩(wěn)定可控后即可安排患者出院，患者出院后展開為期12個(gè)月的隨訪調(diào)查。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 患者住院治療期間觀察患者癥狀、下肢皮溫及膚色，同時(shí)結(jié)合疼痛評(píng)價(jià)量表對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者皮溫正常、下肢膚色正常，自覺無疼痛、麻木，觀察無腫脹。有效：患者皮溫正常、下肢膚色正常，自覺疼痛但可耐受，觀察下肢輕微腫脹。無效：患者皮溫、膚色異常，疼痛、麻木感清晰，下肢腫脹明顯。臨床有效率=（顯效+有效）/n*100%。
2. 患者隨訪調(diào)查期間延續(xù)住院期間治療方法，觀察組患者每周至少接受兩次人工肌泵治療，統(tǒng)計(jì)隨訪期間兩組患者下肢動(dòng)脈缺血發(fā)作情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，率表示技術(shù)資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)X2、t進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1臨床有效率對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2下肢動(dòng)脈缺血發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

隨訪調(diào)查期間，對(duì)照組2例患者因下肢動(dòng)脈栓塞死亡，3例患者發(fā)生不同程度的下肢動(dòng)脈缺血，發(fā)生率20.00%;觀察組25例患者2例發(fā)生下肢動(dòng)脈缺血，發(fā)生率8.00%。觀察組患者隨訪期間下肢動(dòng)脈缺血事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

下肢動(dòng)脈缺血是血管外科急性危重癥之一，多由動(dòng)脈栓塞引起。臨床中多采用球囊導(dǎo)管、藥物治療和術(shù)后間歇性壓力梯度三聯(lián)治療，但治療效果因人而異，受到多種因素限制[3]。

人工肌泵是近年來在臨床中逐漸普及的一種加強(qiáng)動(dòng)脈灌注、消除水腫、抗血液凝集療法，是一種治療血管外科疾病的新方法[4]。通過多腔（通常是12腔）數(shù)字漸增壓力治療，改善患者肢體遠(yuǎn)端供血情況，提高氧合度，是一種可有效改善患者遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)條件的治療方法。相較于傳統(tǒng)的壓力梯度療法，人工肌泵產(chǎn)生的壓力更加符合人體血流動(dòng)力學(xué)特征，更加自然，因此不會(huì)對(duì)患者血管產(chǎn)生多與負(fù)擔(dān)，即使是大型動(dòng)脈取栓術(shù)后也可應(yīng)用，并不會(huì)增加患者深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)原發(fā)性血管栓塞也有良好的預(yù)防作用。

在本組研究中共選取100例下肢動(dòng)脈缺血患者為研究對(duì)象，平均分組后分別采用單純藥物治療與藥物輔助聯(lián)合人工肌泵進(jìn)行治療。結(jié)果顯示觀察組患者臨床有效率及隨訪期間下肢動(dòng)脈缺血發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，人工肌泵在下肢動(dòng)脈缺血臨床中具有良好的應(yīng)用效果，可顯著改善患者癥狀的同時(shí)降低近期動(dòng)脈缺血發(fā)生率，對(duì)患者生命健康和生活質(zhì)量提高均具積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 程虎，詹海婷，俞瑾等.右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的心肌保護(hù)作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2017，34（6）：1047-1050.

[2] 羅建民，魏磊，吳學(xué)東等.右美托咪定對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者氧化應(yīng)激的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（7）：668-670.

[3] 吳軍，莫紹雄，羅玉忠等.參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)肢體缺血預(yù)處理對(duì)二尖瓣置換術(shù)病人心肌保護(hù)的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（5）：574-576.

[4] 楊文聰，彭曉鵬，沈國剛等.外科換瓣術(shù)中心臟停搏前灌注左西孟旦心肌缺血預(yù)處理的療效分析[J].中國醫(yī)刊，2018，53（10）：1127-1130.

本課題受云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目資助（編號(hào)：2017zDX177）