皮瓣塌陷綜合征研究現狀

李丹霞 韓建國 張春陽韓彥軍

在健康成人中，完整的顱骨可以保護顱內結構免受大氣壓力的影響，部分突發顱高壓患者，如顱腦損傷需急行去骨瓣減壓術的患者,術后各種原因造成大氣壓與顱內壓之間形成負梯度，進而缺損區域皮膚塌陷，從而導致各種癥狀或功能改變，臨床將其描述為皮瓣塌陷綜合征（sinking skin flap syndrome，SSFS）。SSFS是大型去骨瓣減壓術后的并發癥之一，其病理生理學改變可導致多種癥狀，包括精神狀態的改變和自主神經功能障礙。目前針對皮瓣塌陷綜合征的主要治療是顱骨成形術。本文綜述了SSFS的定義、發病機制、臨床表現及其治療進展。

1 皮瓣塌陷綜合征的概述

去骨瓣減壓術在創傷性腦損傷頑固性顱內高壓治療中具有極其重要的作用。顱骨從“封閉盒子”轉換為“開放盒子”，降低了顱內壓，改善腦血流和腦脊液循環[1-2]。然而，這種給患者帶來的好處并不能完全避免隨之而來的風險。皮瓣塌陷綜合征是在大骨瓣減壓后產生的并發癥。這些并發癥在術后的特定時間點依次出現。去骨瓣減壓術可能誘發對側原有的腦挫裂傷出血或出血量增加，也可能誘發新的硬膜下和硬膜外血腫或出血量增加，以及外部腦疝[3]，這些是術后早期并發癥。在部分去骨瓣減壓術患者的恢復期，由于大氣壓和重力的壓力大于顱內壓，導致顱骨缺損區皮瓣下沉。隨后，出現新的認知、感覺、運動、神經、心理等障礙稱為皮瓣塌陷綜合征，也稱為環鉆綜合征或運動性環鉆綜合征。……