青年女性藥物流產后風濕性舞蹈病1例報告

馬紅蕊 謝云燕 馬青峰丁建平 吉訓明

風濕性舞蹈病 （Sydenham's chorea）又稱小舞蹈病（chorea minor），是風濕熱患者自身免疫介導的獲得性神經精神障礙，是風濕熱的主要神經系統表現[1]。A族乙型溶血性鏈球菌感染是主要誘因，此病在兒童多發，成年人少見[2]，癥狀一般在6個月內緩解。本文報告1例育齡期女性藥物流產術后發作風濕性舞蹈病，分析其發病的特殊性，并對診療方案進行討論。

1 臨床資料

1.1 發病情況 患者女，23歲，主因“陣發性四肢不自主活動伴精神異常12 d”于2018年11月收治入首都醫科大學宣武醫院神經內科。患者于入院前12 d無明顯誘因出現左側肢體陣發性不自主活動，表現為舞蹈樣頻繁手足徐動，每次持續十余秒，情緒激動時加重，靜止睡眠時緩解，后逐漸發展至四肢，左側為著；伴精神異常，表現為恐懼、幻覺，感覺自己身后有人，煩躁與抑郁交替，有時胡言亂語、大聲哭喊，不能準確回答他人問題；伴睡眠障礙，表現為入睡困難，睡眠時間減少。無頭暈頭痛，無肢體無力，無意識障礙，無抽搐，無面部表情異常，無關節疼痛發僵，無寒戰發熱，無咽喉腫痛，無胸痛腹痛，無心慌胸悶。發病后于當地醫院就診，檢查頭顱MRI未見明顯病灶，未予明確診斷和治療。入院10 d前于精神科就診，診斷為“精神分裂癥”，予奧氮平5 mg每天2次、草酸艾司西酞普蘭片5 mg每天2次、奧沙西泮15 mg每天1次口服治療，上述癥狀未見好轉。3 d前癥狀加重，表現為四肢不自主活動頻率及幅度增加，感身體熱，易出汗，情緒躁動，恐懼等精神癥狀加重，再次以“舞蹈樣動作待查”入院。……