精神科住院患者17例猝死死因分析☆

宋真 夏志春 鄺啟杰 邱允 佘生林 鄭英君

猝死（sudden death）是指看似健康的個體在軀體不適癥狀出現后1 h內發生非創傷性意外死亡[1]。國內研究顯示精神科住院患者猝死率為0.22‰～10.79‰[2-5]，國外研究顯示精神障礙患者猝死率為0.84‰～7.90‰[6-9]，猝死的主要原因依次為心源性猝死、心肌梗塞、肺炎和氣道阻塞[9-11]，但國內研究較少針對猝死原因進行分析。通常認為精神疾病患者發生猝死與使用抗精神病藥物有關，可能的機制為抗精神病藥物抑制鉀離子通道，延長QTc，增加尖端扭轉型室速的風險，導致猝死發生[12-13]。目前已有多項研究證實抗精神病藥物會增加心源性猝死的風險[14-17]，但也有研究表明從長期看，抗精神病藥物的使用與死亡風險下降相關[18]。雖然精神科患者猝死的總體發生率不高，但后果嚴重，容易引發醫療糾紛。因此本文對我院2014年至2019年住院患者中的猝死病例進行回顧性分析，為識別猝死高危患者和降低猝死發生率提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 檢索2014年1月1日至2019年4月30日在我院精神科病房（即除神經內科、神經外科和ICU外所有住院病房）住院的29702例患者病歷資料。按照《2015年歐洲心臟病學會室性心律失常管理和心臟性猝死預防指南》對猝死的定義[1,19]，篩選出符合標準的患者17例為研究對象。入組標準：①有患者死亡的目擊者時，從急性癥狀發作至死亡不超過1 h；②無患者死亡的目擊者時，患者24 h內無可預見死亡的軀體癥狀。排除標準：患者因自殺或外傷導致死亡。

1.2 研究方法 利用自行設計的調查表從電子病歷系統中提取相關信息，對符合猝死的病例進行回顧性分析。……