神經內鏡治療幕上自發腦出血并腦疝療效觀察☆

林堃 魏德 盧峰 鄭鵬鋒 吳世忠 廖晶威 曾廣明

幕上大量腦出血致腦疝患者手術方式多為開顱血腫清除加去大骨瓣減壓[1-2]，但其創傷較大，同時可能帶來一系列并發癥和后遺癥，需二次顱骨修補，增加醫療費用。神經內鏡下血腫清除術是目前越來越流行的腦出血微創手術治療方法[3-7]。幕上自發性腦出血致單側顳葉鉤回疝患者出血量大，情況危急，需緊急快速清除血腫降低顱內壓以挽救患者生命。這種危急情況是否可以行小骨窗開顱神經內鏡下血腫清除而不行去大骨瓣減壓目前仍無定論。我們回顧了2015年6月至2019年3月我們中心收治的30例手術治療的幕上自發性腦出血合并單側顳葉鉤回疝患者的臨床及影像學資料，其中內鏡手術組16例，傳統開顱血腫清除加去骨瓣減壓組14例，比較分析兩組手術方式的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入組標準：①發病48 h內；②顱腦CT檢查提示幕上巨大腦出血；③臨床診斷單側顳葉鉤回疝；④手術方式為小骨窗開顱神經內鏡下血腫清除術或開顱血腫清除加去大骨瓣減壓術。排除標準：①顱內腫瘤、動脈瘤、外傷、梗死或其他病灶引起的出血；②多發顱內出血；③凝血功能障礙或使用抗凝或抗血小板藥物所致的出血；④繼發腦室出血超過側腦室體積50%或腦室鑄型；⑤隨訪資料不完整；⑥丘腦出血；⑦年齡小于18歲。查閱電子病歷檔案，2015年6月至2019年3月福建省立醫院南院神經外科共收治108位腦出血接受手術治療患者，符合上述入組標準及排除標準共30例，其中內鏡組16例，去骨瓣組14組。……