腹腔鏡梗死脾切除、殘余脾腹膜后固定術治療游走脾扭轉2例并文獻復習

孫 馳 劉雪來 劉 林 李 萌 李索林

游走脾是指脾臟脫離正常解剖位置而移位于腹腔其它部位的一種疾病。由于脾臟缺乏其固有附著韌帶的支撐，易引發脾蒂扭轉造成脾梗死，繼而導致脾臟炎性纖維化及周圍炎性粘連，因此一經診斷需要手術治療。傳統手術方式包括脾切除術、脾部分切除術加殘余脾固定術。隨著腹腔鏡微創技術的發展，河北醫科大學第二醫院小兒外科采用腹腔鏡梗死脾部分切除、殘余脾腹膜后固定術成功治療2例游走脾扭轉患兒，現予以報道，并進行相關的文獻復習。

病例1：女，3歲，因間斷腹痛1個月、發熱半個月住院。查體：心肺無異常。左中下腹觸及3 cm×5 cm×6 cm壓痛、不活動腫塊。CT檢查左上腹未見正常脾臟影像，發現左下腹旋渦狀異常密度影，可見與腸系膜上靜脈相連的脾靜脈旋轉約3周，向左下延伸，囊實性團塊影，密度不均，部分實性成分明顯強化，大部分區域無強化顯影，初步診斷為游走脾臟扭轉并梗死。行腹腔鏡探查術，患兒取仰臥位，先于臍右側切開穿置入5 mm Trocar建立CO2氣腹，放入30°5 mm腹腔鏡見游走脾臟扭轉機化、粘著于左中下前腹壁，再分別于臍下和臍上穿置入兩個5 mm Trocar，超聲刀切開脾周圍粘連組織，游離脾臟，見脾蒂順時針扭轉近3周后予以復位，脾臟大部分梗死機化，僅有一支來自脾結腸韌帶的血管供應下極部分組織存活，游離脾蒂主干分別予以Hem-o-lok夾閉已梗塞脾動靜脈血管離斷，超聲刀在梗死脾臟與有供血脾臟交界處切斷，保留殘余生存脾臟約20%，于左上腹后外側近膈肌附著處切開腹膜，分離側腹膜后間隙，將殘余脾臟放入此間隙縫合切開腹膜固定。……