不同術前分腎功能的單側SFU Ⅳ度UPJO患兒術后治療效果比較-多中心回顧性隊列研究

殷曉鳴 趙 謙 劉 鑫 楊 屹 王 翔 張 斌 陳 方 謝 華 陳 艷 宋宏程 韓文文

先天性腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)是引起小兒腎積水常見的泌尿系畸形之一[1]。因尿液從腎盂到近端輸尿管流出障礙會出現集合系統擴張，最終可能導致腎功能受損[2]。雖然部分腎盂輸尿管交界處梗阻可自行緩解，但仍有部分UPJO患兒會出現腎功能惡化，需要手術治療，且手術治療并不能使所有腎臟功能恢復正常[3,4]。Anderson-Hynes術式是治療UPJO的標準術式，可有效解除梗阻并且改善腎臟功能。目前SFU Ⅳ度積水、患腎分腎功能(split renal function，SRF)<40%且符合梗阻曲線特征可作為公認的手術指征[5]。此外，SFU Ⅳ度積水，患腎SRF>40%且符合梗阻曲線特征，在觀察過程中腎積水加重或出現泌尿系感染、結石、腰腹痛等臨床癥狀時亦建議進行手術治療[6]。目前，SFU Ⅳ度積水在上述不同手術指征下行手術治療的預后情況仍不十分清楚，為比較SFU Ⅳ度UPJO術前不同SRF術后預后情況，更好地在術前給予患兒家長相關指導，我們進行了此項多中心回顧性隊列研究。

材料與方法

一、研究對象

回顧性分析2016年1月1日至2018年12月31日在中國四個兒童臨床醫學中心(中國醫科大學附屬盛京醫院，復旦大學附屬兒科醫院，上海市兒童醫院，首都醫科大學附屬北京兒童醫院)接受Anderson-Hynes手術治療的單側SFU Ⅳ度UPJO患兒的臨床資料。本研究通過倫理委員會審批(編號：2018PS486K)。納入標準： ①術前1個月內超聲檢查發現單側SFU Ⅳ度UPJO所致腎積水并行Anderson-Hynes手術治療； ②術前1個月內及術后半年需要行泌尿系超聲及利尿腎圖檢查； ③術后隨訪時間>6個月； ④年齡<14歲。排除標準：腎臟發育不良、輸尿管擴張、孤立腎、重復腎等腎臟異常及術后缺少腎核素檢查結果。

二、手術指征及手術方式

手術指征：①SFU Ⅳ度UPJO，有梗阻腎表現； ……