UPJO手術(shù)中雙J管置入膀胱失敗的危險(xiǎn)因素分析

張旭輝 羅添華 王計(jì)文 孟慶明 陳柏峰 張小學(xué)

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)手術(shù)中應(yīng)常規(guī)在輸尿管內(nèi)放置雙J管引流，但雙J管有時(shí)會(huì)在輸尿管膀胱交界處受阻，除了雙J管粗細(xì)選擇不合適以外，還有其他因素影響雙J管的順利置入。術(shù)中遇到這種情況一般選擇腎造瘺術(shù)加留置輸尿管支架管，也可以選擇輸尿管口擴(kuò)張或者更換較細(xì)的雙J管。本文通過(guò)分析影響雙J管置入失敗的危險(xiǎn)因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，幫助臨床醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ苊忉t(yī)源性損傷。

材料與方法

一、研究對(duì)象

回顧性收集2012年6月至2017年9月山西省兒童醫(yī)院因UPJO行離斷性腎盂輸尿管再吻合術(shù)的患兒96例(11例行腹腹腔下腎盂輸尿管再吻合術(shù))作為研究對(duì)象，依據(jù)雙J管置入成功與否分為成功組(n=74)和失敗組(n=22)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中確診為腎盂輸尿管交界處狹窄(包括輸尿管息肉、異位血管壓迫所致梗阻)病例。剔除未留置雙J管、單純行腎造瘺術(shù)、術(shù)前確診合并輸尿管膀胱交界處狹窄以及其他輸尿管中段狹窄病例。本研究最終納入96例，年齡3個(gè)月至12歲；其中男78例，女18例；左側(cè)60例，右側(cè)23例，雙側(cè)腎積水13例。有泌尿系統(tǒng)感染史4例；輸尿管操作病史4例；合并對(duì)側(cè)腎發(fā)育不良2例；腹痛病史25例。

二、相關(guān)定義

輸尿管膀胱交界處狹窄：輸尿管遠(yuǎn)端狹窄為術(shù)中雙J管置入膀胱失敗，改行經(jīng)腎實(shí)質(zhì)造瘺術(shù)，術(shù)后隨訪經(jīng)瘺管造影證實(shí)。

合并腎發(fā)育不良：MRI檢查提示患腎變小，失去正常形態(tài)，無(wú)正常腎實(shí)質(zhì)，被大小不等的囊樣結(jié)構(gòu)替代，靜脈腎盂造影腎臟未顯影。……