簡易外擴張術在體表皮膚腫物切除術前的應用探討

左海亮 黃 巍

皮膚淺表腫物(如黑痣、皮脂腺痣等)的切除是小兒外科尤其是整形外科醫生經常面臨的難點之一。其難點不在于如何切除腫物，而在于如何進行縫合，以實現傷口張力最小，皮內縫合，遠期瘢痕縮小，對外貌影響最小。目前國內皮膚表淺腫物切除后的縫合方法仍以間斷縫合為主，如何實現體表皮膚腫物切除后兩側皮瓣能夠在接近無張力狀態下實現皮內縫合是整形外科醫生一直追尋的目標。

自從1957年國外學者Neumann首次應用橡皮氣球擴張皮膚修復耳部以來，Radovan等學者對該技術進行了持續改進。1985年，我國開始引入該技術并取得了良好的臨床效果。擴張器對于面積較大的病變確實是一種很好的方法，臨床上常見一些可以勉強一期切除，而需粗絲線甚至鋼絲間斷縫合，不能行皮內縫合的病變，植入擴張器或分次切除的方法常常讓家長及患兒難以接受。本研究對71例體表皮膚腫物患兒行腫物切除術前應用簡易外擴張術，效果良好，現報告如下。

材料與方法

一、一般資料

2016年1月至2017年3月天津市兒童醫院收治71例體表皮膚腫物患兒。其中男童30例，女童41例，年齡4個月至12歲。包括黑痣45例，皮脂腺痣19例，瘢痕7例。

此技術的應用主要依據是病變最小直徑。因此病例納入標準為：黑痣最小直徑為0.8～3.8 cm；皮脂腺痣最小直徑為0.6～1.5 cm；瘢痕最小直徑為0.9～3.1 cm。由于不同部位皮膚彈性不同，對于足底部位則不論腫物大小均不用此技術。

二、手術前準備及手術方法

在術前2周，對病變局部皮膚手動揪起，起始可為每日3次，每次10 min，以盡量不引起患兒抵抗和能夠承受不適感為宜；……