改良Koyanagi術式一期治療重型尿道下裂的療效評價

許俊杰 劉 星 劉 豐 張德迎 陸 鵬 吳盛德 李旭良 華 燚

尿道下裂是小兒泌尿系統常見的畸形，也是男性第二常見的先天性畸形，其主要特征是性器官發育不完全[1-3]。據不完全統計，世界范圍內尿道下裂及近端尿道下裂的發病率均呈上升趨勢，為1/300至1/200[4-7]。尿道下裂的分類存在一定的爭議，雖然海綿體的劃分、腹側發育不全的程度、尿道板的質量等參數對尿道下裂的分類起著重要作用，但尿道開口的位置可能是可靠程度較高且可重復分類的最佳方法[8]。Barcat按陰莖下曲矯正后尿道口的位置將其分為前段型(尿道口位于陰莖頭、冠狀溝、陰莖前1/3)、中段型(尿道口位于陰莖中1/3)、后段型(尿道口位于陰莖后1/3、陰莖陰囊交界、陰囊、會陰)，其中尿道口位于陰莖陰囊交界、陰囊、會陰時又被稱為重型尿道下裂[9]。重型尿道下裂雖僅占尿道下裂的25%左右，但治療困難[10]。手術矯正是尿道下裂的主要治療方法，其目的是改善陰莖的外觀和功能。盡管在過去的150年里，已有超過300種術式被報道[11，12]。但由于不同患兒尿道下裂的解剖學特征存在巨大差異，目前還沒有某一種尿道成形術適用于所有情況[13]。在臨床實踐中，影響術式選擇的因素很多，主要包括個人經驗、環境偏好、訓練周期和成功率等[14]。另外重型尿道下裂因畸形嚴重，解剖結構復雜，術后并發癥多，應采取一期手術還是分期手術國內外尚無定論。有研究表明，重型尿道下裂一期修復與分期修復并發癥相似，效果相當[15，16]。現常用的一期修復重型尿道下裂的術式包括：Duckett術、Duckett 聯合 Duplay 尿道成形術、游離移植物尿道成形術、Onlay術、Koyanagi術等術式[17]。……