肺結核合并糖尿病患者血糖濃度與其抗結核治療效果的相關性分析

楊家盛 孫瑞琳 林國輝 王燕 江小運 華少娟

【摘要】 目的 探究肺結核合并糖尿病患者血糖濃度與其抗結核治療效果的相關性。方法 90例肺結核合并糖尿病患者， 均依據統一標準予以抗結核治療， 治療過程中給予保肝藥物。將患者依據血糖控制情況不同分為有效組（61例）、無效組（29例）。對比兩組患者血糖變異性指標、肺結核治療效果。結果 兩組患者初始血糖對比差異無統計學意義（P>0.05）;有效組患者血糖均數、最大血糖波動幅度、全天血糖值標準差、空腹血糖變異系數均低于無效組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。有效組患者空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉率分別為 65.57%（40/61）、54.10%（33/61）、88.52%（54/61）， 均高于對照組的41.38%（12/29）、31.03%（9/29）、55.17%（16/29）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺結核合并糖尿病患者的血糖水平對其抗結核治療效果有直接影響， 臨床醫生需根據患者實際情況選擇合適的降糖方案， 最大程度將患者血糖水平控制在平穩水平， 進而有利保證抗結核治療的臨床效果， 在實際工作中需要關注重視。

【關鍵詞】 肺結核合并糖尿病患者;血糖濃度;抗結核;治療效果;相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.017

糖尿病為一種以大食量、高血糖為主要臨床表現的內分泌系統代謝性疾病， 一直是臨床治療的難題之一[1]， 糖尿病合并肺結核是其臨床上常見的并發疾病之一， 其治愈的難度和病程都明顯高于單獨患病[2]。近年來隨著物質水平的提高， 不良飲食習慣、遺傳、環境、免疫、感染等因素導致糖尿病發病率呈上升趨勢。另外， 肺結核合并糖尿病會對人體造成不利影響并增加治療的難度， 影響治療預后效果[3]。本研究以收治的肺結核合并糖尿病患者為觀察對象， 分析糖尿病患者血糖濃度對抗結核治療效果的影響， 探究兩者之間的相關性， 希望為接下來糖尿病合并肺結核患者的臨床治療提供一定的參考， 提高臨床治療效果， 現將相關研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年1月～2018年12月入本院進行治療的90例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象， 患者年齡42～73歲， 平均年齡（63.22±12.57）歲;病程2～9年， 平均病程（4.19±1.43）年。納入標準：①患者糖尿病的臨床診斷符合世界衛生組織（WHO） 對于2型糖尿病的診斷標準[2];②經本院確診為肺結核： X 線胸片檢查顯示患者肺部存在空洞， 且痰培養結果顯示陽性;③患者心、肝、腎功能良好;④患者精神意識較好， 治療依從性較高， 按時按量服用治療藥物;⑤臨床資料收集完整;⑥簽署入組知情同意書且了解本次研究具體情況[4]。排除標準：①患者存在復治肺結核的情況;②患者同時并發惡性腫瘤;③患者存在精神疾病或免疫系統疾病者;④患者處于哺乳期， 或為妊娠期、產褥期女性[5]。本次研究內容已得到本院醫學倫理研究會審核。將患者依據血糖控制情況不同分為有效組（61例）、無效組（29例）。有效組患者平均年齡（62.78±9.75）歲;男34例，?女27例;平均病程（4.13±2.10）年;平均體質量（71.56±11.48）kg。無效組患者平均年齡（64.14±8.10）歲;男16例， 女13例;平均病程（4.32±2.40）年;平均體質量（71.65±11.84）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。血糖控制有效標準：空腹血糖<6.1 mmol/L，?且餐后2 h血糖<8.0 mmol/L。血糖控制無效標準：未達到該標準 [6]。

1. 2 方法

1. 2. 1 糖尿病治療 依據患者情況施以口服降糖藥， 或皮下注射胰島素， 也可微量泵靜脈輸注胰島素。

1. 2. 2 抗結核治療 患者依據統一標準予以抗結核治療， 兩組患者的強化治療時間均為3個月。具體方案：聯合給予異煙肼+利福平（或利福噴丁）+吡嗪酰胺+乙胺丁醇， 如果收效不明顯， 可加用左氧氟沙星， 3個月后聯合應用異煙肼+利福噴丁（或利福平）進行鞏固治療， 抗結核療程皆為9～18個月， 治療過程中給予保肝藥物[7]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者血糖變異性指標、肺結核治療效果。血糖變異性指標包括初始血糖、血糖均數、最大血糖波動幅度、全天血糖值標準差、空腹血糖變異系數;肺結核治療效果指標：空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉率等[8]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血糖變異性指標對比 兩組患者初始血糖對比差異無統計學意義（P>0.05）;有效組患者血糖均數、最大血糖波動幅度、全天血糖值標準差、空腹血糖變異系數均低于無效組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肺結核治療效果對比 有效組患者空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉率分別為 65.57%（40/61）、54.10%（33/61）、88.52%（54/61）， 均高于對照組的41.38%（12/29）、31.03%（9/29）、55.17%（16/29）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者的血糖控制是目前臨床治療的熱點話題， 胰島素可以控制患者的血糖， 但沒有良好的治愈方法。糖尿病患者血糖水平如果不能得到及時有效的控制， 患者體內糖類代謝水平就可能失去平衡， 引發酮癥酸中毒， 人體體液環境改變， 產生一系列并發癥 [9]。近幾年， 肺結核合并糖尿病的發病率越來越高， 對患者的生命健康產生嚴重威脅[10]。血糖控制已經成為肺結核合并糖尿病患者治療的關鍵和重點所在[11]。研究表明， 高危人群的飲食、心理以及運動干預以及認知護理等， 這些藥物治療以外的治療方法可明顯控制患者的病情發展， 并有效降低并發癥的出現幾率， 降低致殘率， 對患者快速康復有一定的積極影響[12]。此外治療糖尿病合并肺結核存在兩個較為困難的方面。①能量代謝異常。糖尿病患者由于免疫系統紊亂， 抗菌能力降低， 同時， 血糖水平異常， 其直接后果是酸化組織細胞， 導致電解質紊亂， 繼而降低機體的抵抗力， 并影響機體組織修復力。機體血糖如未有效控制， 對機體組織修復力產生影響， 繼而影響結核病灶的吸收效果;此外， 肝臟損害也值得關注， 此項損害主要來源于治療用藥及疾病因素， 使胡蘿卜素和維生素A的轉化受到影響， 如機體發生維生素A缺乏， 會出現呼吸道黏膜上皮破損情況， 為結核菌的生長、繁殖帶來便利[13]。②肺結核發病后。患者的胰島細胞功能降低、分泌功能下降、糖類代謝抑制， 故進一步阻礙了抗結核治療的順利進行 [13]。兩個方面的共同影響使得疾病的治療充滿挑戰性。本研究通過對患者血糖相關指標的定時檢查， 嚴格監控患者的血糖水平， 對患者的代謝水平具有深遠影響。