重度腦外傷后動(dòng)態(tài)監(jiān)測局部腦氧飽和度的臨床意義

盧維新，侯博儒，王登峰，王剛，白若冰，嚴(yán)貴忠，王棟，李瑞豪，薛鑫，任海軍

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅蘭州市 730000

全世界每年有5000 多萬人患有腦外傷(traumatic brain injury,TBI)，約50%的人在一生中可能遭受一次或多次TBI。中國人口眾多，使得TBI成為我國一個(gè)主要的公共健康問題[1]。TBI已經(jīng)成為三種最常見的死亡原因之一[2]，多見于年輕人，主要影響富有勞動(dòng)力的年輕男性[3]，給社會(huì)及家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。重度腦外傷(severe traumatic brain injury,sTBI)進(jìn)展快，病情復(fù)雜，經(jīng)積極救治仍有60%左右預(yù)后不良。近25年內(nèi)，sTBI的死亡率下降不明顯，保持在35%左右[5]。

sTBI后，體內(nèi)出現(xiàn)能量代謝紊亂、大量氧自由基釋放和細(xì)胞凋亡等，引起腦組織不同程度缺血缺氧、變性壞死等[6‐7]；腦低灌注可導(dǎo)致氧合減少，進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷[8]。近紅外光譜(near‐infrared spectroscopy,NIRS)技術(shù)是一種運(yùn)用無創(chuàng)方法評(píng)估局部腦組織氧合狀況的設(shè)備[9]，局部腦氧飽和度(cerebral tissue oxygen saturation,SctO2)是反映腦內(nèi)氧供給和消耗平衡的指標(biāo)。利用NIRS 技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測SctO2，具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率[10‐12]。

引起SctO2改變的因素較多，腦外組織對(duì)信號(hào)的干擾是其中之一。因前額肌肉少，對(duì)SctO2影響小，故臨床多只監(jiān)測額部SctO2[13]，限制了臨床應(yīng)用[14]。NIRS 較多應(yīng)用于各種心臟或大血管圍手術(shù)期，顯示維持正常腦氧合水平與良好的神經(jīng)功能預(yù)后相關(guān)[15]。一般認(rèn)為，SctO2低于50%或比基線值減少超過20%為腦局部缺氧[10]。較高的SctO2與TBI繼發(fā)性損傷后較好的預(yù)后相關(guān)[16]。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)中，SctO2越高，神經(jīng)功能預(yù)后越好[17‐18]。

本研究動(dòng)態(tài)觀察sTBI后雙前額SctO2與顱內(nèi)壓(in‐tracranial pressure,ICP)、腦灌注壓(cerebral perfusion pressure,CPP)、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale Score,GCS)，以及傷后6個(gè)月格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow Outcome Score,GOS)的相關(guān)性，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。……