超聲聯(lián)合電刺激定位肉毒毒素注射治療環(huán)咽肌失弛緩性吞咽困難1例

王利春，田寶超，劉杰，呂柳，黃鳳慧，張洪麗，賈麗娟，苗維

1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；b.彩超室；c.康復(fù)治療科，河北滄州市 061000

腦卒中年發(fā)病率已達(dá)(60～110)/10 萬，男性高于女性，屬全球性公共衛(wèi)生問題[1]。腦卒中后吞咽困難的發(fā)生率約45%，其中環(huán)咽肌失弛緩占6%～61%[2]。環(huán)咽肌失弛緩指食管括約肌環(huán)咽肌開放不完全，食物不能順利通過食管上口，從而引起吞咽困難。長期吞咽困難不僅導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，還會增加患者心理障礙，部分患者出現(xiàn)情緒低落、抑郁等[3]，失去信心，影響生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。

目前針對吞咽困難的治療方法繁多，如吞咽康復(fù)訓(xùn)練、物理因子治療(電刺激療法、激光療法、超聲波療法、磁療法和生物反饋療法)、針灸、球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)窺鏡擴(kuò)張、肌切開術(shù)、想象訓(xùn)練等[4‐11]，普遍療程長，效果不理想，患者依從性差。采用肌電圖、內(nèi)鏡或CT 等引導(dǎo)進(jìn)行A 型肉毒毒素注射治療環(huán)咽肌失弛緩效果明顯[12‐15]，但操作復(fù)雜，定位欠準(zhǔn)確，成本高。本研究采用超聲聯(lián)合肌電引導(dǎo)儀電刺激雙重定位，進(jìn)行環(huán)咽肌肉毒毒素注射，治療吞咽困難1例。報道如下。

1 病例簡介

患者男性，64歲，主因“進(jìn)食困難伴左側(cè)肢體活動不利20 天”入院。患者入院前20 余天，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利、頭暈、惡心，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭MRI提示急性腦干梗死。予對癥治療后遺留吞咽困難，流涎較多，不能經(jīng)口進(jìn)食任何食物，鼻飼營養(yǎng)。左側(cè)肢體活動不利，消瘦明顯，體質(zhì)量減輕約10 kg。……