基于左右制衡理論的鏡像療法在亞急性腦卒中患者的臨床應用

莊金陽，賈杰,2

1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建福州市 350122；2.復旦大學附屬華山醫院康復醫學科，上海市 200040

左右制衡理論認為，雙側手與上肢功能存在著相互平衡、協調和制約關系，而左右制衡異常是導致腦卒中后手與上肢功能障礙的重要機制[1]。腦卒中患者由于過度依賴健側上肢，或發生相關并發癥如偏側忽略[2]等而忽略患側肢體，造成習得性廢用[3]；而患側肢體功能障礙進一步導致健側整體功能下降[4]。30%～60%偏癱患者不能進行雙側協調性任務活動[5]，而大部分日常活動需要雙側肢體協調性操作。恢復肢體的左右制衡關系有助于患者整體功能恢復。

鏡像療法早期用于治療截肢后幻肢痛[6]，也可促進腦卒中后手與上肢功能的恢復[7]。鏡像療法通常被認為是一種雙側療法，該療法通過鏡子反映健側肢體活動，誘發患者產生雙側肢體同步運動的視錯覺，從而實現相關腦區的激活，促進肢體功能恢復[8]。但在大部分鏡像療法中，患者由于功能受限和主觀意識較弱，他們的患肢并沒有真正參與活動，從而造成患者視覺與本體感覺輸入的不協調，干擾療效。

此外，目前臨床上鏡像療法大多依賴于一面鏡子，受限于設備，患者雙側上肢只能分開活動，很難實現協調活動，促進左右制衡關系恢復。國內丁力等[9‐11]設計了數字化鏡像治療設備，該設備結合攝像頭、顯示器和計算機技術，構建可操作的鏡像治療平臺，為受試者提供實時鏡像視覺反饋。本研究借助該設備，實現雙側協調功能性訓練的鏡像治療模式，觀察該治療模式應用于亞急性腦卒中患者的療效，并對參與者進行主觀問卷調查。……