佩戴腕托對(duì)腦卒中后偏癱手功能康復(fù)的影響

馬善新，許建文，馬楠，蘇義，林偉山，陶廣林

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧市 530021；2.山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院，山東東營(yíng)市 257000

肌內(nèi)注射A 型肉毒毒素(Botulinum toxin type A,BTX-A)是改善局灶性上肢痙攣的有效方法[1]，但在改善上肢活動(dòng)，如移動(dòng)、操縱物體方面的有效性仍缺乏證據(jù)[2-3]。BTX-A對(duì)痙攣肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的影響大于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能[4-5]。

我國(guó)腦卒中患者已達(dá)1100 萬(wàn)[6]，約80%患者發(fā)病后遺留不同程度肢體功能障礙，60%以上患者在后遺癥期遺留上肢或手功能障礙[7]，僅不到20%患者的手功能完全或接近完全恢復(fù)[8]。上肢痙攣出現(xiàn)手指伸展困難，是抓、握和松手的關(guān)鍵限制因素[9]。BTX-A 緩解手指屈肌痙攣，可以幫助患者恢復(fù)手指伸展，進(jìn)而改善手功能。電刺激是一種簡(jiǎn)單有效的輔助治療形式，可以促進(jìn)肌肉再鍛煉，包括強(qiáng)化拮抗肌和拉伸主動(dòng)肌[10-11]。本研究探討患者佩戴腕托能否能進(jìn)一步改善腦卒中患者手的活動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年12 月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中患者52例，符合1995腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲；②首次單側(cè)缺血或出血性腦卒中繼發(fā)上肢痙攣性偏癱；③病程≥3個(gè)月，經(jīng)常規(guī)治療后指屈肌被動(dòng)背伸時(shí)改良Ashworth 量表(modified Ashworth Scale,MAS)評(píng)分≥Ⅱ級(jí)；④病情穩(wěn)定，未注射過(guò)肉毒毒素或近期未使用抗痙攣藥物；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腕或手肌肉屈曲攣縮；②既往采用神經(jīng)松解治療、手術(shù)或BTX-A 治療；③注射部位局部感染；④對(duì)BTX-A 過(guò)敏者或有其他禁忌癥；……