彩色多普勒超聲結合彈性成像技術鑒別乳腺結節良惡性的價值分析

黃洪君，修長順

（ 平度市人民醫院 山東 青島 266700）

乳腺結節是臨床常見的一種癥狀，常見于乳腺增生及乳腺腫瘤性疾病，具有良惡性之分，由于乳腺癌早期腫塊小且未發生轉移，治療后通常能夠取得理想的效果，一旦進展至晚期則會極大程度降低患者生存質量，縮短生存時間，因此針對乳腺結節良惡性的鑒別診斷十分重要。目前尚缺乏彩色多普勒超聲結合彈性成像技術診斷的相關研究，已知單用彩色多普勒超聲對乳腺腫物的組織硬度方面有一定局限性，而彈性成像技術可彌補這一局限[1]，故本研究將兩者聯合應用，觀察其對乳腺結節良惡性的鑒別價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年5 月收治的乳腺結節患者73 例進行研究。73 例患者年齡36 ～65 歲，平均年齡（41.67±8.52）歲；結節直徑4.3 ～13.5mm，平均（7.69±1.83）mm。納入標準：①存在乳腺占位，經臨床確診；②入組前未接受相關治療；③精神、認知正常，能配合檢查；④簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期、哺乳期患者；②合并其他惡性腫瘤；③胸部發育畸形；④肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

采用超聲診斷儀（飛利浦EPIQ5）對所有患者進行診斷，超聲檢查所使用的探頭為線陣高頻，頻率設定在6 ～13MHz 范圍內。患者取仰臥、外展雙臂體位，充分暴露雙側乳房及腋窩淋巴結，常規對雙側乳房進行超聲掃查，對結節大小、數量、位置等信息進行觀察記錄，同時對乳腺周圍、腋窩淋巴結等情況進行觀察，以多普勒模式觀察結節血流。超聲檢查完成后切換為彈性成像模式，用雙幅實時顯像功能，調節取樣狂大小及超聲切面，選取彈性成像感興趣區。彈性成像感興趣區應將病灶的整體或大部分及其周圍相對正常的組織包含在內，然后將探頭輕放在病灶表面皮膚，調整探頭使之垂直于皮膚，且在病灶部位作微小振動，控制外界實施壓力在3 ～4 級，使圖像穩定性達到最佳，獲得滿意彈性成像圖后利用軟件進行SR 測定。

1.3 觀察指標

（1）觀察彩超與其聯合彈性成像技術的診斷效能。（2）觀察統計超聲彈性成像評分≥4 分的惡性結節和良性結節占比。彈性成像評分標準：結節受壓后無變形，全部病灶被藍色覆蓋，評為5 分；結節受壓后無明顯變形，病灶內被藍色覆蓋，評為4 分；結節周邊受壓后發生變形，病灶內大部分呈藍色，評為3 分；結節受壓后部分發生變形，病灶大部分被綠色覆蓋，評為2 分；結節受壓后明顯變形，病灶幾乎被綠色覆蓋，或出現部分紅色，評為1 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計處理，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

73 例乳腺結節患者經病理診斷出15 例乳腺癌，58 例良性病變。彩超檢出真陽9 例，假陽12 例，真陰46 例，假陰6 例；超聲聯合彈性成像檢出真陽14 例，假陽3 例，真陰55 例，假陰1 例。

2.2 診斷效能對比

以病理學結果為標準，彩超診斷準確率為82.19%，靈敏度與特異度為60.00%、72.41%；彩色多普勒超聲結合彈性成像技術診斷準確率為94.52%，靈敏度與特異度為93.33%、94.83%，顯著較彩超高（P＜0.05），見表。

表 彩超與彩超聯合彈性成像的診斷效能對比[%（n/m）]

3 討論

乳腺結節的檢查目前以彩色多普勒超聲為主，該診斷方法具有無創、重復性強等特點，能夠通過乳腺結節形態、邊界、內部回聲、微小鈣化及血流分布等特征對其良惡性進行鑒別診斷。不過研究發現常規超聲無法對小于1cm 的乳腺結節良惡性進行準確判斷，且不同性質的乳腺結節的常規超聲圖像表現存在部分重疊，僅以某些特征往往無法進行準確區分[2]。

超聲彈性成像技術是根據組織間彈性系數差異，通過外力受壓發生形變，并將這一信號變化轉變為彩色圖像，從而間接反映結節硬度，以達到鑒別診斷目的的一種新型診斷技術[3]。乳腺結節組織結構、鄰近組織情況均與其彈性有關，惡性結節硬度相對更大，主要原因在于惡性結節組織間隙小、組織排列緊密、細胞間質少，而且惡性結節通常會對周圍造成侵犯，促使周圍組織活動度、彈性降低，增加硬度。彈性成像診斷時彈性小的組織形變也削，圖像顏色往往表現為藍色，彈性中等的組織形變稍大，圖像顏色往往表現為綠色，而彈性大的組織受壓后形變明顯，則顯示紅色，通過彈性評分法和應變率比值法，可有效鑒別診斷乳腺結節[4]。而將超聲彈性成像技術與彩色多普勒超聲聯合應用，可發揮協同作用，全面提高診斷效能，減少誤診情況。本研究中彩超聯合超聲彈性成像的診斷準確率、靈敏度和特異度均較單純彩超顯著更高，印證了上述結論。

綜合上述，彩色多普勒超聲結合彈性成像技術診斷鑒別乳腺癌結節良惡性具有較高效能，值得推廣應用。