防栓膠囊對于預防冠狀動脈介入術中對患者的心肌和血管內皮損害的研究

侯昭如

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱為冠心病)是常見病、多發病，是當今社會危害中老年人群健康和生命的主要殺手，并逐漸呈年輕化趨勢發展，因此，進行有效治療至關重要。冠狀動脈介入術(PCI)是用介入性的手段來處理冠狀血管的問題，是一種治療冠狀動脈狹窄或者閉塞的方法[1-3]。隨著醫療設備的不斷發展、醫療技術的不斷進步，冠狀動脈手術已經十分安全，但仍是一種創傷性手術，仍可能導致出血、感染、造影劑過敏、心肌損害、血管內皮損害等風險，被治療的冠狀動脈也可能會有損傷，導致心肌梗死，甚至在極少數緊急情況下需要做搭橋手術[4-5]。目前還沒有更好的方法來避免或緩解這些風險。本文旨在研究防栓膠囊對于預防冠狀動脈介入術中對患者的心肌和血管內皮損害，以便使廣大患者可以更放心的進行冠狀動脈介入手術。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年7月在我院接診的80例行冠狀動脈介入手術的冠心病患者作為研究對象，男40 例，女40 例，平均年齡(58.12±2.37)歲。本次研究已通過本院醫學倫理委員會同意，參與的患者及其家屬對本研究均知情且同意并簽署同意書。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

納入標準：經心電圖、24 h動態心電圖、運動心電圖、超聲心動圖、心導管檢查、血肌酶學檢查等確認為冠心病。排除標準：排除先天性心臟疾病患者；排除免疫系統疾病患者；排除意識不清、無法配合的患者；排除嚴重肝腎功能疾病患者；排除妊娠期女性。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者術前3 d口服阿司匹林200 mg/d，氯吡格雷80 mg/d，術后服用12個月。12個月后，停用氯吡格雷，阿司匹林長期服用。定期檢測血小板數、凝聚功能及有無消化道出血等情況。觀察組患者在此基礎上口服防栓膠囊，6粒/次，3次/d，術后繼續服用一周。

1.3 檢測方法 在治療前、治療后12 h、24 h抽取靜脈血4 mL于含有EDTA抗凝管中，取血漿檢測，采用熒光免疫分析儀進行肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MYO)水平分析。治療前和治療后1個月后抽取靜脈血4 mL，采用放射免疫法測定血漿內皮素(ET)水平，用酶法測定血漿一氧化氮(NO)水平。采用美國生產的超聲心動監測儀進行左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(LVEF)檢測。

1.4 評價標準 統計兩組患者術前和術后12 h、24 h的cTnI、CK-MB、MYO水平。統計各組患者治療前和治療后1個月的LVEDV、LVESV、LVEF以及ET、NO水平并進行比較。

1.5 統計學分析 根據SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料采用()表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后cTnI、CK-MB、MYO水平比較(表2) 兩組患者的cTnI、CK-MB、MYO水平均呈現先增后減的趨勢，均在12 h時達到峰值。術前兩組患者的cTnI、CK-MB、MYO水平差異無統計學意義(P＞0.05)。術后12 h和術后24 h，觀察組患者cTnI、CK-MB、MYO水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能水平比較(表3)治療前兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個月后，觀察組患者的LVEDV、LVESV水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血漿ET、NO水平比較(表4) 兩組治療前血漿ET、NO水平差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個月后，兩組患者的血漿ET水平均降低，觀察組患者的血漿ET水平明顯低于對照組；兩組患者的血漿NO水平明顯高于治療前，且觀察組患者的NO水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術前后的cTnI、CK-MB、MYO水平比較() 單位：ng/mL

表2 兩組患者手術前后的cTnI、CK-MB、MYO水平比較() 單位：ng/mL

組別 例數 cTnI CK-MB MYO術前 術后12 h 術后24 h 術前 術后12 h 術后24 h 術前 術后12 h 術后24 h觀察組 40 0.20±0.12 0.49±0.19 0.32±0.21 2.6±1.3 4.2±2.5 3.1±1.9 74±29 92±31 75±28對照組 40 0.21±0.11 0.85±0.22 0.69±0.34 2.5±1.2 6.9±3.2 5.3±2.6 70±28 165±39 85±30 t值 0.929 8.231 7.128 1.882 4.598 3.281 1.293 12.238 4.278 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較()

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較()

組別 例數 LVEDV/mL LVESV/mL LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 172.1±11.2 152.4±10.3 110.3±17.2 80.2±11.8 42.19±5.78 61.32±6.21對照組 40 170.2±11.2 163.7±10.8 111.2±17.3 91.4±12.1 42.72±5.81 53.12±6.32 t值 1.293 6.311 0.938 6.293 0.639 4.729 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療前后血漿ET、NO水平比較()

表4 兩組患者治療前后血漿ET、NO水平比較()

組別 例數 ET/(ng·L-1) NO/(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 140±33 61±14 44±12 78±20對照組 40 138±31 89±20 46±13 63±18 t值 1.183 8.839 1.231 7.297 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈介入術是一種微創手術治療，手術中將帶有球囊擴張器的導管插入腿或手部的動脈送至狹窄或堵塞處進行擴張。對于不夠特別粗大的血管，可以不放支架，可采用藥囊貼。對于較粗大的血管，為預防再次在患病處發生堵塞或狹窄，一般建議植入冠脈支架[6-9]。防栓膠囊具有活血化瘀，抗栓通脈的功效，它是治療冠狀動脈出現狹窄或者閉塞的良好輔助劑[10]。

cTnI、CK-MB、MYO是心肌損傷的可檢測標志物，對于健康人群來說，這三者都有正常范圍。高于正常水平則意味著心肌出現損害。cTnI是急性心肌梗死的標準診斷方法，特別是在心電圖檢測無異常時，我們可以采用肌鈣蛋白作為診斷手段。發生心肌梗死時，在4～8 h內機體內cTnI由于心肌受到障礙被釋放到血液中，導致cTnI升高。通常發生心肌梗死12～18 h后，cTnI達到峰值，并維持1周左右。CK-MB主要存在于心肌，也是檢測急性心肌梗死的一種有效的指標。發生急性心肌梗死時，CK-MB通常在3～8 h升高，在9～24 h內達到峰值。MYO主要存在心肌及骨骼肌，心肌受損后，MYO會被釋放到血液中，包括過度運動或出現肌肉疾病時，其水平均會明顯升高。本文研究發現術前兩組患者的cTnI、CK-MB、MYO水平差異無統計學意義(P＞0.05)。術后12 h和術后24 h，觀察組患者cTnI、CK-MB、MYO水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明觀察組患者未出現急性心肌梗死，且在治療后心肌受損程度較小。將兩組患者統一進行心功能檢測，對比兩組患者的LVEDV、LVESV、LVEF水平發現，治療前，兩組患者上述指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個月后，LVEDV、LVESV水平較治療前明顯改善，這證明兩組患者心功能得到了提高，且觀察組治療后LVEDV、LVESV、LVEF水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。存在于血管內皮的血漿ET是調節心血管功能的重要因子，其對維持基礎血管張力與心血管系統穩態起重要作用。ET引起的血管收縮、心肌缺血、代謝紊亂和細胞增生是與血管損傷相關疾病的共同致病因素，NO能抵抗ET的收縮作用。對兩組患者進行血漿ET、NO水平檢測，統計結果發現，治療前，兩組患者的血漿ET、NO水平差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1個月后，觀察組ET、NO水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明，觀察組患者血管未出現明顯損傷，且冠狀動脈手術風險在可控范圍內。

綜上所述，防栓膠囊可以有效地減輕冠狀動脈介入術中對患者的心肌和血管內皮的損害，可以使患者更放心的進行冠狀動脈介入手術。