多功能帶鎖髓內釘對關節外脛骨創傷性骨折術后恢復的影響

周軍鵬 張艷鋒 吳延濤 李孝文 胡曉雷 沙龍生 苗曉

脛骨骨折是臨床上較為常見的骨科疾病，其主要是由外力所導致的創傷性骨折，如高空墜落、車禍等，該類患者骨折部位較多，且均呈現粉碎性，同時伴有骨折部位周邊軟組織受損[1]。關節外脛骨骨折屬于脛骨骨折的一種，多為繼發性的股骨干骺彎曲，并根據外力的強度、位置及方向進而確定骨折的類型和位置，臨床上實施手法復位、牽引或者石膏等非手術治療方式，而針對關節外脛骨創傷性骨折多采取鋼板固定或髓內釘固定等手術方式保守治療，可確保患者骨折部位得到良好復位，且具有較強的穩定性，同時可促進患者早期康復。近年來，鋼板固定及髓內釘固定治療該疾病的效果仍存在諸多爭議，其中多功能帶鎖髓內釘是一種新型的髓內釘手術方式，具有創傷小、出血少及手術時間短等諸多特點，已逐漸應用于臨床[2-3]。本研究針對82例關節外脛骨創傷性骨折患者實施多功能帶鎖髓內釘，分析患者術后恢復情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2018年9月我院收治的關節外脛骨創傷性骨折患者82例，將其按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡20～56歲，平均年齡(37.68±18.78)歲；致傷原因：車禍22例，墜傷14例，其他5例；受傷部位：右側20例，左側21例。觀察組男25例，女16例；年齡22～56歲，平均年齡(37.98±19.34)歲；致傷原因：車禍20例，墜傷18例，其他3例；受傷部位：右側23例，左側18例。比較兩組患者基礎資料(性別、致傷原因等)差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《臨床診療指南——骨科分冊》[4]中對關節外脛骨創傷性骨折的診斷標準；均接受影像學相關檢查確診骨折程度及位置；均有明顯的外傷；均簽署同意書。排除標準：伴有陳舊性骨折或病理性骨折者；精神疾病且溝通困難者；嚴重心肺腎等器官疾病者；伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均接受持續硬膜外麻醉，術前協助患者取仰臥位，使用氣囊止血帶對其患肢進行止血，并幫助其患肢呈90°彎曲，聯合C型臂機X線透視進行復位。對照組患者實施鋼板置入固定修復術，具體操作如下：通過透視下進行復位直至滿意后，選取其膝關節外脛骨髁間棘處中心位置進行切口，同時給予克氏針對骨折部位進行臨時固定，在膝關節外側處行切口以分離軟組織和骨膜，選取大小合適的鋼板(天津整天醫療器械有限公司生產)，且需滿足骨折近端與遠端均可打入4枚鎖釘的情況下，將鋼板放置骨折近端與遠端處，在骨折遠端行5 cm左右切口，使骨折近端和遠端充分暴露，進行骨折對線、對位，未出現旋轉或側方成角的情況下給予螺釘加固，確保鋼板的穩定性。觀察組給予多功能帶鎖髓內釘術，具體操作如下：選取其膝關節外脛骨髁間棘處中心位置進行切口，通過C型臂機X線透視將其患肢髓內釘入口放置于脛骨外側髁間棘及髓腔的交界處。同時根據患者的軟組織條件及骨折類型決定是否實施擴髓及實施克氏針進行臨時固定。在C型臂機X線的透視下沿脛骨縱向方向放置主釘，效果滿意后可行鎖釘，防止觸傷周圍神經組織及血管。若患者骨折部位呈現向前成角現象，需調整其膝關節呈現半屈15°～20°后放置髓內釘。若患者骨折部位呈現冠面成角現象，增加復位難度，可利于阻擋釘同時針對骨折進行復位和穿釘操作。兩組患者術后均給予生理鹽水對創口進行沖洗，并放入引流管后進行縫合。

1.4 評價指標 觀察并比較兩組患者臨床治療效果，治愈：骨折部位已完全恢復≤5個月，膝踝關節恢復正常功能，無疼痛感，步態行走正常；有效：骨折部位恢復部分≤8個月，膝踝關節功能活動良好；無效：骨折部位未恢復，膝踝關節功能活動較差或病情逐漸嚴重。總有效率＝(治愈例數＋有效例數)/41×100%。觀察并記錄兩組患者手術時間、出血時間、術中出血量及骨折愈合時間。觀察兩組患者術后并發癥的發生例數，包含感染、內固定斷裂、松動及骨筋膜室綜合征。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組治療總有效率(97.56%)顯著高于對照組治療總有效率(73.17%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術指標比較(表2) 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；但觀察組患者術中出血量較對照組低，且出血時間及骨折愈合時間均較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥比較(表3) 術后，觀察組患者并發癥總發生率(7.32%)顯著低于對照組患者并發癥總發生率(24.39%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者手術指標比較()

表2 兩組患者手術指標比較()

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 出血時間/min 骨折愈合時間/周對照組 41 85.36±15.53 255.59±22.20 62.57±16.85 13.91±1.85觀察組 41 88.89±16.51 101.78±20.16 45.62±15.23 11.36±1.51 t值 0.997 32.842 4.778 6.837 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

關節外脛骨創傷性骨折是臨床骨科疾病中的救治難題，同時具有解剖結構復雜一大難點，均具有前后交叉式韌帶及內外側副韌帶，在外界暴力下，可導致脛骨近端產生不穩定性骨折，且發生在下肢負重關節之一的膝關節上，故在治療過程中存在較高的難度[5-6]。臨床通常使用鋼釘及鋼板對骨折部位進行復位，但手術時間較長，且導致患者因手術留下較大創傷，同時還易導致諸多并發癥產生，且患者骨折部位軟組織受傷，在使用鋼板固定方式的作用下增加了軟組織受傷程度，增加了并發癥的發生率及術后恢復時間[7]。因此，選擇科學合理的手術方式，對關節外脛骨創傷性骨折患者的術后恢復具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，且術中出血量低于對照組，出血時間及骨折愈合時間均較對照組短，同時發生內固定斷裂及松動、骨筋膜室綜合征及感染的例數較對照組少。由此表明，針對關節外脛骨創傷性骨折患者實施多功能帶鎖髓內釘術，可有效縮短其康復時間，降低并發癥的發生，進而提高手術治療效果。分析其原因在于，多功能帶鎖髓內釘固定術是指將鎖定輕松穿過髓內釘上孔的帶鎖髓內釘的固定裝置，其中包含導桿、髓內釘、連接架及定位架等，且定位套及髓內釘遠端均有前后方向的釘孔，同時鉆套孔處含有鉆套，髓內釘遠端側面的定位平臺呈現相對應的狀態，因此在骨折復位上穩定性較高，不容易斷裂或松動[8-10]。其次本研究中兩組患者手術時間差異無統計學意義，其原因在于髓內釘手術難度增加，且術中使用鋼釘數量增加，導致手術時間延長，但通過增加髓內釘的數量可有效提高其與骨折部分的穩定性及支撐性，其中鎖定與主釘形成的角度，可減少骨折部位的活動，促進骨折部位早期愈合，可使患者早期進行下地康復訓練，以減少術后并發癥的發生，一定程度縮短患者康復時間。

綜上所述，針對關節外脛骨創傷性骨折患者實施多功能帶鎖髓內釘手術，可縮短其骨折愈合時間，減少出血量，且降低并發癥發生率，治療效果俱佳，值得臨床推廣應用。