鼻竇內鏡術對鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔通氣狀況及嗅覺恢復的影響

王文杰

鼻竇炎鼻息肉是臨床常見病、多發病，患者常伴有呼吸道感染、嗅覺減退、流膿涕、頭痛等癥狀，造成鼻腔及鼻竇功能異常，嚴重影響日常生活[1]。目前，臨床治療鼻竇炎鼻息肉以手術切除為主，但鼻腔及鼻竇具有復雜的解剖結構，導致傳統手術局限性大，手術效果不理想，且術后出現較多并發癥[2]。因此，為提高患者生存質量，增強治療及預后效果，實施有效的手術方案尤為重要。隨著鼻竇內鏡術的研究進展，其具有清晰的手術視野，且術后并發癥少。鑒于此，本研究探討鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻竇內鏡術對嗅覺恢復及鼻腔通氣狀況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年5月接收的82例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，按隨機雙盲法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男25例，女16例；年齡22～75歲，平均年齡(43.24±5.54)歲；病程4～13年，平均病程(7.58±2.13)年。對照組男24例，女17例；年齡23～75歲，平均年齡(43.43±5.63)歲；病程3～14年，平均病程(7.75±2.46)年。兩組一般資料用統計學對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有對比性。知情同意書均自愿由患者及其家屬簽署，我院醫學倫理委員會已審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合鼻竇炎鼻息肉診斷標準[3]；無精神系統疾病者；能配合治療者；有應答、書寫及閱讀能力者。排除標準：存在先天性鼻腔疾病者；手術治療不耐受者；存在心臟、肝腎等器官功能障礙者。

1.3 方法 術前進行胸透、血尿常規、心電圖等常規檢查，明確患者鼻息肉情況，并用抗生素抗感染。所有患者均行全身麻醉，在此基礎上，對照組采用常規手術，順次對患者中鼻甲后部、蝶篩前壁進行切除，使額竇及前后組篩竇開放，并將上額竇口切除，填塞止血。觀察組采用鼻竇內鏡術，使患者保持仰臥位，選擇鼻息肉組織進行分離，使鼻丘氣房、中鼻道、中鼻甲、下鼻甲等在視野中完全暴露；對鉤突的中末端進行切割，開放篩泡，篩竇處理遵循前后順序原則，將竇口病變部位完全切除，并清理干凈，自然張開擴大鼻竇。同時進行矯正術，以治療解剖變異型患者，術后準備凡士林紗布條，在患者鼻腔處填塞、止血。兩組患者在術后用質量濃度為0.009 g/mL的NaCl溶液進行沖洗，酌情給予腎上腺皮質激素、糖皮質激素、抗生素等，進行抗感染治療，并充分清理鼻道分泌物，使用血管擴張劑。

1.4 評價指標 ①術后3個月，比較兩組治療效果，評估標準[4]，顯效：患者頭痛、鼻塞等癥狀消失，內鏡檢查見各竇口開放良好，無膿性分泌物；有效：患者頭痛、鼻塞等癥狀顯著改善，內鏡檢查有少量膿性分泌物，有肉芽組織生成，竇腔部分黏膜水腫；無效：患者頭痛、鼻塞等癥狀無變化，內鏡檢查有較多膿性分泌物，有肥厚增生形成息肉，竇口閉鎖或狹窄，竇腔黏膜粘連。治療總有效率為顯效率及有效率之和。②分別于術前、術后3個月，比較兩組患者鼻腔通氣狀況，采用聲反射鼻腔測量系統測鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積(NMCA)，鼻氣道總阻力采用嗅覺計測定儀測量。③分別于術前、術后3個月，比較兩組嗅覺功能，評估標準[5]：≤1.0 分為正常；1.1 ～2.5 分為輕度損傷；2.6～4.0分為中度損傷；4.1～5.4分為重度損傷；≥5.5分為完全喪失。④記錄兩組術后出血、眶周淤血、術腔粘連等發生情況。

1.5 統計學方法 數據處理通過SPSS 18.0軟件，用率表示計數資料，采用χ2檢驗，用秩和檢驗等級資料，計量資料采用()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組治療總有效率78.05%，低于觀察組的95.12%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者手術前后鼻腔通氣狀況比較 術前，兩組NCV、NMCA、鼻氣道總阻力對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，與對照組相比，觀察組鼻氣道總阻力較低，NCV、NMCA均較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者嗅覺功能比較 觀察組嗅覺功能較對照組恢復較好，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者手術前后鼻腔通氣狀況比較()

表2 兩組患者手術前后鼻腔通氣狀況比較()

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 例數 時間 NCV/cm3 NMCA/cm2 鼻氣道總阻力/(kPa·s-1·L-1)對照組 41 術前 11.29±5.02 0.39±0.16 3.13±0.32觀察組 41 11.37±5.28 0.36±0.11 3.19±0.37 t值 0.072 0.989 0.785 P值 0.944 0.326 0.435對照組 41 術后 13.84±6.28* 0.48±0.13* 1.19±0.18*觀察組 41 18.75±7.05* 0.68±0.19* 0.54±0.13*t值 3.330 5.563 18.745 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者嗅覺功能比較[n(%)]

2.4 兩組患者術后并發癥比較 觀察組術腔粘連1例，并發癥發生率為2.44%(1/41)；對照組術后出血2例，眶周淤血3例，術腔粘連3例，并發癥發生率為19.51%(8/41)；組間對比，差異有統計學意義(χ2＝4.493，P＝0.013)。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是鼻部較為常見的疾病，主要特征為鼻黏膜增生，因患者鼻腔內部出現黏膜腫脹，導致大量滲出物異常流出，致使腔道狹窄，造成竇腔氧供給不足，促使細菌增生、感染，誘發炎癥反應，造成鼻腔通氣功能障礙，使患者出現嗅覺遲鈍、流涕、鼻塞等癥狀，加重其生理及心理負擔，降低生活質量。臨床常采用手術治療鼻竇炎鼻息肉，常規手術作為常用術式，可較好的減輕患者病痛，但受到術式自身因素的影響，手術視野較差，術中操作易導致鼻竇、鼻腔自然結構破壞，對處理細微病變具有較高的難度，導致手術治療效果不佳，術后并發癥較多，且復發率高[6]。

近年來隨著醫療技術的發展，鼻竇內鏡術日趨成熟，在鼻竇炎、鼻息肉手術治療中優勢凸顯，逐漸在臨床普及應用。鼻竇內鏡術通過鼻內窺鏡，可獲得廣闊手術視野，清晰的呈現鼻腔及鼻道內部結構，幫助術者直觀的探查病變情況，便于術中精細操作，最大限度清除鼻竇及鼻腔病變部位，有效糾正鼻腔通氣功能障礙，利于提高手術準確性及安全性[7]。此外，該術式的基本原則是維持鼻腔鼻竇的解剖結構完整性，在完全清除病變組織的基礎上，使鼻腔、鼻竇的固有功能最大限度保留，利于術后早期恢復嗅覺功能[8]。另一方面，術中最大限度的擴張鼻竇，在對黏膜進行保護的同時，將位于鼻道竇口復合體的阻塞物清除徹底，利于引流恢復，患者術后并發癥較少，預后較好[9]。人體感受外界信息的重要來源之一是嗅覺，通過呼吸可使氣味經鼻腔道進入嗅區，并在黏膜表層黏液的作用下，吸附、溶解、擴散氣體分子，進而刺激嗅細胞，形成嗅覺[10]。在呼吸過程中，在嗅區有2/3的氣體不能進入，因此氣流速與嗅覺的形成密切相關，嗅覺的靈敏度與流速呈正比。而對于竇炎鼻息肉患者，因鼻道鼻腔阻塞，導致上皮區域氣體難以到達，出現通氣障礙，影響嗅覺形成。本研究結果顯示，術后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，NCV、NMCA均升高，鼻氣道總阻力降低，嗅覺功能較好，并發癥發生率較低，提示鼻竇內鏡術可提高鼻竇炎鼻息肉的治療效果，有效切除息肉及病變組織，有助于改善患者鼻腔通氣狀況，早期恢復嗅覺功能，且術后并發癥發生率較低，安全性高。

綜上所述，在鼻竇炎鼻息肉患者中應用鼻竇內鏡術的治療效果較好，可有效改善鼻腔通氣狀況，利于嗅覺恢復，且并發癥較少。