振幅整合腦電圖對早產兒腦功能發育狀態的評估價值

張宏博 余增淵

早產兒是指胎齡不超過37周就出生的嬰兒，大多數嬰兒的體質量為500～2 500 g，各個器官及系統功能等各方面的能力與足月新生兒相比均較差[1]。由于早產兒不足生產期就提早出生，各個器官及系統功能尚未發育成熟，極易合并各種疾病，臨床較為常見的包括呼吸窘迫綜合征、窒息、感染及營養不足等，均會引起早產兒的大腦處于缺氧狀態，大腦得不到充足的營養，同時由于早產兒的腦功能自身存在發育不成熟狀況，進一步提升了早產兒出現腦功能障礙等疾病的概率，嚴重威脅了早產兒的生命健康[2]。有研究表明，在早產兒出生后對患兒的腦功能給予腦電活動監測措施，能夠有效的對早產兒的腦功能變化進行觀察，為下一步治療提供臨床依據[3]?；诖?，本研究旨在探討振幅整合腦電圖對早產兒腦功能發育狀態的臨床應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年2月我院收治的80例早產兒的臨床資料，根據胎齡時間分為早期組(24例)、中期組(26例)和晚期組(30例)，并選取同時間我院住院的無腦損傷表現或存在腦損傷高危因素的足月新生兒20 例作為對照組。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。早期組中男13例，女11例；胎齡28～31＋6周，平均胎齡(30.24±1.03)周。中期組中男12例，女14例；胎齡32～33＋6周，平均胎齡(32.84±0.79)周。晚期組中男17例，女13例；胎齡34～36＋6周，平均胎齡(35.39±0.67)周。對照組中男9例，女11例；胎齡39～42周，平均胎齡(40.18±0.37)周。統計學比較4組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：除對照組外，胎齡低于37周，出生體質量低于2 500 g；臨床資料與影像學資料均完整者；振幅整合腦電圖檢測結果清晰準確。排除標準：先天性畸形；染色體疾病；宮內窘迫或室息缺氧疾病史；顱內出血；需要呼吸支持。

1.3 方法 所有新生兒均采用腦電監護儀進行監測，具體內容如下：所有新生兒的監測時間均為出生后3 d左右，對新生兒的頭部皮膚給予專用的清潔膏進行擦拭清潔，之后給予所有患兒專用的導電膏并連接電極，調整儀器，同時將記錄電極放置在新生兒左右兩側中額、左右兩側中央部位，設置雙側電極之間的距離在0.25 cm左右，每次的監測時間約為5 h。

1.4 評價指標 ①觀察分析所有新生兒在活動睡眠期及安靜睡眠期的振幅電壓變化，帶寬規則、無明顯振幅差異，aEGG上界＞10 μV，下界＞5 μV計為連續正常電壓；不規則帶寬、伴明顯振幅差異，aEGG上界＞10 μV，下界＞5 μV計為不連續正常電壓；不連續電活動伴下界持續0～2 μV極低電壓，同時兼有上界高幅＞25 μV計為暴發抑制；持續低電壓為連續上界振幅＜10 μV，下界＜5 μV或在5 μV上下波動的電活動；電靜止：振幅＜5 μV并接近于0的極低電壓。②采用新生兒神經行為測定(NBNA)評分[4]及貝利嬰幼兒發育量表(BSID)評分[5]對所有新生兒糾正胎齡40周時的神經功能發育狀況進行檢查評估，NBNA評分主要包括原始反射、行為能力及主動肌張力等5個方面共20個條目，滿分為40分，分值超過35分計為正常；采用BSID評分對所有新生兒的發育狀況進行評估，分為智能及心理運動發育指數(MDI、PDI)對所得結果進行表明，滿分100分，發育遲緩：0≤分值≤69分、臨界：70≤分值≤80分，正常：80＜分值≤100分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組新生兒振幅電壓水平比較 對照組新生兒在活動睡眠期及安靜睡眠期的振幅電壓上界及下界水平顯著高于早期組、中期組及晚期組新生兒，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 四組新生兒的NBNA及BSID評分水平狀況比較 對照組新生兒NBNA、MDI及PDI水平高于早期組、中期組及晚期組新生兒，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 四組新生兒振幅電壓水平比較() 單位：μV

表1 四組新生兒振幅電壓水平比較() 單位：μV

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別早期組中期組晚期組對照組F值P值例數24 26 30 20活動睡眠期 安靜睡眠期上界 下界 上界 下界9.85±0.48* 4.84±0.28* 11.31±0.70* 4.80±0.37*11.43±0.52* 5.79±0.22* 12.63±0.59* 6.16±0.31*12.19±0.52* 7.62±0.29* 14.32±0.68* 7.81±0.32*14.13±0.58 8.65±0.34 16.01±0.95 9.56±0.46 260.998 858.875 181.194 739.53＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 四組新生兒的NBNA及BSID評分水平狀況比較() 單位：分

表2 四組新生兒的NBNA及BSID評分水平狀況比較() 單位：分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別早期組中期組晚期組對照組F值P值例數24 26 30 20 NBNA評分 BSID評分MDI指數 PDI指數32.55±0.60* 70.65±1.37* 63.77±6.81*33.27±0.56* 75.60±1.92* 72.78±3.59*34.65±0.66* 80.22±2.12* 78.57±3.75*36.21±0.72 83.21±2.28 85.77±3.89 480.781 658.873 384.945＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早產占到全部分娩總數的5%～15%，且仍呈逐年遞增趨勢[6]。臨床認為引發早產的主要原因包括多胎、胎兒畸形及胎盤異常等，孕婦方面包括孕婦患有先兆子癇、妊娠糖尿病、遺傳病史及多次流產史，同時在孕期內孕婦生殖器官受到感染，從而引發陰道炎、宮頸炎等炎癥，導致細菌在生殖道內滋生，使羊水受到感染而引起早產，除此之外，環境空氣污染、孕期營養不良及孕婦吸煙、酗酒等均為誘發早產的危險因素[7]。早產兒的潛在病患很多，雖然隨著診治技術的不斷提高，早產兒的存活率有了較大的提高，但腦癱等腦損傷、視神經發育異常及聽力障礙等遠期并發癥依然是很大的問題，極易導致早產兒夭折，具有較高的死亡率[8]。

機體內外各種因素均會隨著時間的推移而導致腦電活動出現各種變化，監測不同頭部位置的腦電活動可獲得一種特殊的空間關系，而這種空間關系能夠將不同區域的頭部腦電活動進行反饋[9]。有研究表明，孕齡或胎齡均會對新生兒的腦電活動產生較大影響，新生兒的腦功能發育狀況會隨著胎齡的遞增而緩慢成熟，神經叢的活躍程度越來越高，分析出現該現象的原因可能為新生兒出生后大腦皮層神經纖維提升了神經元電信號傳導能力和速度，同時神經元網絡的放電能力隨之提升，從而出現了振幅整合腦電圖的振幅電壓升高表現[10]。NBNA評分能夠對新生兒行為神經發育水平進行評估，將早產兒腦發育狀況及發展規律顯示出來，能夠為早產兒神經發育和預后狀況評估提供依據。BSID評分是對嬰幼兒發育進行評估的權威量表，主要包括MDI及PDI兩個內容，可評估0～30個月嬰幼兒智力及神經運動發育狀況。根據結果顯示，對照組新生兒在睡眠活動期及安靜睡眠期的振幅電壓上界及下界水平顯著高于早期組、中期組及晚期組早產兒，對照組新生兒的NBNA、MDI及PDI水平均高于早期組、中期組及晚期組早產兒，表明采用振幅整合腦電圖對早產兒的腦功能發育進行監測，能夠較好的將新生兒的腦功能發育狀況反饋出來，對評估早產兒腦功能的發育狀況具有重要參考意義。