彩超對鎖骨下動脈盜血綜合征診斷價值

耿小潔

鎖骨下動脈盜血綜合征主要是由于患者的鎖骨下動脈起始端或者無名動脈近心端發(fā)生閉塞或者狹窄，導(dǎo)致鎖骨下動脈遠(yuǎn)端的壓力降低，產(chǎn)生虹吸作用，導(dǎo)致患者同側(cè)椎動脈的血液出現(xiàn)反流，患者的患側(cè)出現(xiàn)缺血或者椎- 基底動脈的供血降低。主要的原因是由于動脈粥樣硬化和多發(fā)性大動脈炎等[1-3]。本研究主要探討彩超對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2019年3月經(jīng)數(shù)字減影血管造影、核磁共振血管造影和臨床證實的鎖骨下動脈盜血綜合征患者60例為研究對象，對患者進行彩色多普勒超聲檢查?；颊吣?4例，女26例；年齡27～86歲，平均年齡(65.47±5.49)歲；病程1～5年，平均病程(2.43±0.81)年。臨床癥狀：患者具有不同程度的眩暈、視覺障礙、患肢麻木、皮膚蒼白、出汗和頭疼等臨床癥狀；所有患者患肢的脈搏微弱或者無脈，在鎖骨上窩可以聽到雜音，雙側(cè)肱動脈收縮壓差＞25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)?；颊邔ρ芯恐?，同意進行研究，研究經(jīng)過倫理委員會的同意。

1.2 方法 對患者進行彩色多普勒超聲診斷，具體的方法為：患者取仰臥位，頭部偏向非檢查的一側(cè)，采用Philips iU22彩色多普勒超聲檢查診斷儀對患者進行檢查，聯(lián)合使用9～13 MHz的線陣探頭、2.0～3.5 MHz的相控陣探頭和3.5～5.0 MHz的凸陣探頭對患者的無名動脈、雙側(cè)鎖骨下動脈、頸總動脈、椎動脈、頸內(nèi)動脈進行檢查。在檢查的過程當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)患者的動脈有狹窄，要綜合判斷動脈狹窄的程度，測量狹窄處的血流速度和動脈血管舒張末期的血流速度，對兩側(cè)的血流速度進行對比分析，判斷鎖骨下盜血的狀況，以及椎動脈血液反流的狀況。對于過于肥胖，或者動脈位置比較深的患者采用凸陣探頭進行檢查，以免線陣探頭的顯示效果不佳，不能夠獲得滿意的圖像質(zhì)量。

根據(jù)患者椎動脈反向血流的程度將鎖骨下動脈盜血綜合征分為0～Ⅲ級，分級的標(biāo)準(zhǔn)為：盜血0級(未見椎動脈反向血流)；盜血Ⅰ級(椎動脈血流速度減緩，出現(xiàn)收縮期切跡)；盜血Ⅱ級(椎動脈血液部分反流，也就是舒張期血流方向為正向，收縮期全部或者部分血液反向流動)；盜血Ⅲ級 (完全性椎動脈反流，即全心動周期血液反向流動)。

無名動脈或者鎖骨下動脈的狹窄程度分類標(biāo)準(zhǔn)為：閉塞(狹窄率為100%)；重度狹窄(狹窄率＞75%)；中度狹窄(狹窄率≥50%且≤75%)；輕度狹窄(狹窄率＜50%且≥30%)；不狹窄(狹窄率＜30%)。

2 結(jié)果

2.1 60例鎖骨下動脈盜血綜合征患者的盜血分級情況 彩色多普勒超聲診斷儀的檢查結(jié)果顯示，盜血0級2例均為左側(cè)；盜血Ⅰ級5例，左側(cè)3例，右側(cè)2例；盜血Ⅱ級34例，左側(cè)23例，右側(cè)11例，34例患者均為部分性椎動脈血液反流，其中15例為收縮期全部血液反流，19例為收縮期部分血液反流；盜血Ⅲ級19例，左側(cè)7例，右側(cè)12例。

2.2 60例鎖骨下動脈盜血綜合征患者的病理分析和檢查結(jié)果描述 無名動脈和頸動脈血栓7例：彩超檢查結(jié)果顯示患者受累動脈內(nèi)無血流信號顯示，二維超聲檢查結(jié)果顯示的管腔內(nèi)有不均質(zhì)的微弱回聲。多發(fā)性大動脈炎8例：均為頭臂型，左側(cè)鎖骨下動脈中度狹窄2例，右側(cè)無名動脈和鎖骨下動脈輕度狹窄3例，雙側(cè)碎骨下動脈輕度狹窄3例。彩色多普勒檢查結(jié)果顯示血流成像為：患者的血流色彩比較暗淡，在彌散性病變管段的血流速度比較緩慢，在病變部位的血液檢查顏色比較明亮，血流速度加快，并且在后端的血流出現(xiàn)紊亂。二維超聲檢查結(jié)果顯示受累動脈管壁增厚，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，輪廓比較規(guī)則，呈現(xiàn)出偏低的回聲或者不均勻回聲，管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄，出現(xiàn)外膜和周圍組織分界不清晰，血管內(nèi)徑和外徑變細(xì)，出現(xiàn)彌散性病變。動脈粥樣硬化45例：其中雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄7例，2例左側(cè)鎖骨下動脈中度狹窄合并右側(cè)鎖骨下動脈輕度狹窄；1例雙側(cè)均輕度狹窄，3例均為雙側(cè)中度狹窄，1例雙側(cè)頸動脈重度狹窄。左側(cè)鎖骨下動脈狹窄27例，閉塞4例，重度狹窄16例，中度狹窄5例，輕度狹窄2例。右側(cè)鎖骨下動脈狹窄11例，閉塞1例，重度狹窄6例，中度狹窄3例，輕度狹窄1例。彩色多普勒檢查結(jié)果顯示鎖骨下動脈起始部或者無名動脈的管腔內(nèi)可以觀察到強回聲、混合回聲或者低回聲斑塊，斑塊的形態(tài)大多不規(guī)則，強回聲斑塊后有聲影。

2.3 彩超結(jié)果(圖1～4)

圖1 左側(cè)椎動脈椎間隙段流速42 cm/s，頻譜收縮早期可見切跡

圖2 左側(cè)鎖骨下動脈狹窄(50%～69%)左側(cè)鎖骨下動脈盜血(隱匿型)

圖3 左側(cè)椎動脈管徑約2.8 mm，流速正常，頻譜收縮期部分反向，舒張期正向的雙向血流

圖4 左側(cè)鎖骨下動脈狹窄(70%～99%) 左側(cè)鎖骨下動脈盜血(部分型)

3 討論

任何原因?qū)е骆i骨下動脈近端和無名動脈阻塞都會造成鎖骨遠(yuǎn)端管腔內(nèi)的壓力下降，引起患者鎖骨下動脈盜血綜合征，導(dǎo)致患者的患側(cè)椎動脈壓力下降，血液出現(xiàn)反流，主要是由于大動脈炎和動脈粥樣硬化引起的，先天畸形、外傷等引起該病癥的情況比較少見[4-5]。數(shù)字減影血管造影可以對鎖骨下動脈盜血綜合征進行檢測，但是對早期的鎖骨下動脈盜血綜合征檢測效果不佳。近年來，各種檢查技術(shù)不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，并且檢查的效果比較好[6]。

本研究主要探討彩超對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值。在本研究當(dāng)中，根據(jù)椎動脈反向血流的程度將鎖骨下動脈盜血綜合分為0～Ⅲ級。因為當(dāng)患者出現(xiàn)合并遠(yuǎn)端肱動脈或鎖骨下動脈出現(xiàn)閉塞或者重度狹窄、合并雙側(cè)頸動脈出現(xiàn)閉塞或重度狹窄以及合并椎動脈閉塞，沒有探查到血流信號的情況下，患者患側(cè)的椎動脈不會出現(xiàn)血液反流，該分級方式有效的避免了由于上述情況造成的誤診[7-8]。在本次的研究結(jié)果當(dāng)中，鎖骨下動脈盜血綜合征主要的病因顯示為動脈粥樣硬化，主要見于中老年男性，主要原因可能是鎖骨下動脈的起始部角度比較大，血液在流動的時候容易出現(xiàn)湍流，形成斑塊，進而導(dǎo)致動脈粥樣硬化[9-10]。多發(fā)性大動脈炎主要發(fā)生于年輕女性，彩色多普勒顯示患者的無名動脈或者鎖骨下動脈呈現(xiàn)出花色血流，頻譜檢測狹窄處的血流速度比較快，在閉塞和重度狹窄的區(qū)域探查不到血流頻譜。血流頻譜的變化、椎動脈血液反流等現(xiàn)象可以為鎖骨下動脈盜血的診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，并且彩色多普勒超聲檢查的診斷效果比較好，但是僅僅依靠彩超的診斷結(jié)果做出判斷還是會出現(xiàn)誤診或者漏診，因為椎動脈異常也會造成血流的色彩和方向不同，因此，在判定當(dāng)中結(jié)合患者的身體指標(biāo)和臨床癥狀非常重要，以免出現(xiàn)診斷錯誤[11-12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以明確的探查到鎖骨下動脈盜血綜合征患者的病變部位、病因和病變的程度，具有直觀、經(jīng)濟和無創(chuàng)等特點，并且重復(fù)性強，可以對病變的部位進行定性和定量的分析，可以對患者血管狹窄的程度和部位進行判斷，可為醫(yī)生的診斷和評估提供有效的依據(jù)，具有很高的利用價值，值得推廣和應(yīng)用。