3D胸腔鏡與常規(guī)手術(shù)在治療老年患者二尖瓣病變中的效果對比

王林寧

心臟結(jié)構(gòu)功能疾病是老年人群主要的心血管疾病之一，其中以二尖瓣病變的發(fā)生病例最為多見[1]。二尖瓣即左房室瓣，在心臟泵血功能中發(fā)揮著重要作用，可阻滯主動脈內(nèi)的血液倒流入左心室。而當二尖瓣出現(xiàn)病變時，諸如二尖瓣狹窄、二尖瓣閉鎖不全、鈣化、萎縮等，均可導致患者的心功能出現(xiàn)異常[2]。因此，對于二尖瓣病變患者應給予及時有效的治療，以提高患者的心功能指標。二尖瓣病變不能發(fā)揮正常功能時，臨床治療的主要原則是通過人工置換二尖瓣給予治療。常規(guī)的開胸方式手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后并發(fā)癥高，術(shù)后恢復慢，難以滿足臨床需要，且多數(shù)患者均為老年人群，對手術(shù)創(chuàng)傷的刺激耐受程度更低[3]。近些年隨著微創(chuàng)手術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，二尖瓣病變手術(shù)的治療進入微創(chuàng)時代，3D胸腔鏡技術(shù)逐步應用于心臟手術(shù)的治療，并獲得了臨床醫(yī)師的認可[4]。為此，在本研究中以我院近期收治的二尖瓣病變老年患者為研究對象，對其實施3D胸腔鏡手術(shù)治療，并與常規(guī)開放式手術(shù)對比，觀察評估手術(shù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的二尖瓣病變患者86例為研究對象，納入標準：患者經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖檢查、超聲心動圖、頸動脈超聲等檢查手段確診為二尖瓣病變；均有老年患者，年齡≥60歲；患者均具有手術(shù)治療的指征，并能耐受本研究手術(shù)治療方式；患者精神狀態(tài)、認知功能正常，能夠配合治療過程的進行；患者及其家屬對研究內(nèi)容知悉同意，并簽署書面協(xié)議；研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學宣言》中倫理學要求。排除標準：患者并發(fā)其他心腦血管疾病；手術(shù)禁忌證患者；患者術(shù)中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而終止手術(shù)治療的患者；基礎(chǔ)資料、臨床資料不完整或缺失的患者。上述患者按患者住院先后順序編號，奇數(shù)號納入觀察組、偶數(shù)號納入對照組，各43例。觀察組男23例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡(68.29±7.10)歲，心功能分級：Ⅱ級23例、Ⅲ級20例；對照組男25例、女18例，年齡60～79歲，平均年齡(69.79±7.34)歲，心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級23例；組間基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)開胸手術(shù)治療，患者采用平臥位，給予全身靜脈麻醉，待麻醉起效后在胸骨正中切開，經(jīng)升主動脈注入心臟保護液，在右心房及房間隔間切開探查至患者的病變二尖瓣處，然后切除病變處的二尖瓣，進行人工二尖瓣置換術(shù)，植入人工二尖瓣瓣膜，檢查植入效果無誤后縫合心房及房間隔切口，放置引流導管后逐層縫合切口，完成手術(shù)操作，術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。

觀察組給予3D胸腔鏡治療，患者采取仰臥位，術(shù)前給予全身靜脈麻醉，在患者的胸壁處作3個小切口，第一孔、第二孔分別為第三肋間胸骨旁、第四肋間腋中線處，均為操作孔。第三孔為觀察孔，位于右側(cè)第5肋間腋前線，并置入3D胸腔鏡套件。手術(shù)操作在可視化3D胸腔鏡引導下進行，游離右側(cè)股動、靜脈，對于股動脈存在病變的患者選擇右側(cè)腋動脈，然后經(jīng)第二操作孔由灌注針注入心肌保護液，由第二操作孔注入二氧化碳，在3D胸腔鏡引導下探查患者病變的二尖瓣，然后間斷縫合置線行二尖瓣置換或成形術(shù)，在胸腔鏡下觀察患者的手術(shù)置換效果，確認無誤后進行退鏡處理，膨肺排氣后按摩心臟排氣，開放升主動脈，心臟復跳，在第3孔中置入引流導管，完成手術(shù)操作，術(shù)后進行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標 對兩組手術(shù)相關(guān)指標包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后ICU停留時間、圍術(shù)期引流量、住院時間等進行統(tǒng)計對比。對兩組患者術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察記錄，并統(tǒng)計對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。于術(shù)前、術(shù)后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(world health organization quality of life scale，WHOQOL-BREF)評價兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、日常活動、社會功能等四個維度，每項滿分為100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 21.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料描述為()，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05(雙側(cè))，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)指標比較(表1)術(shù)中觀察組患者出血量、手術(shù)時間、術(shù)后ICU停留時間、圍術(shù)期引流量、住院時間等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%(10/43)，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表3) 術(shù)前入院時兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術(shù)后兩組患者各項評分均有改善，且在6個月時觀察組患者生活質(zhì)量包括心理功能、生理功能、日常活動、社會功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)指標比較()

組別 例數(shù) 出血量/mL 手術(shù)時間/min 術(shù)后ICU停留時間/h 圍術(shù)期引流量/mL 住院時間/d觀察組 43 109.37±23.39 98.38±10.93 10.67±3.94 510.27±81.72 9.27±3.25對照組 43 201.43±37.73 127.17±15.92 15.29±4.72 721.73±85.93 12.64±3.54 t值 13.599 9.776 4.927 11.693 4.598 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較() 單位：分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較() 單位：分

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 心理功能 生理功能 日常活動 社會功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 43 49.32±5.98 81.75±6.23* 50.34±6.02 83.45±6.34* 52.38±6.09 82.76±7.06* 56.23±6.19 86.48±7.23*對照組 43 51.36±5.92 76.21±6.04* 51.52±6.12 77.03±6.07* 51.03±6.11 77.03±6.58* 57.63±6.42 79.53±7.27*t值 1.137 2.995 0.645 3.431 0.734 2.785 0.763 3.179 P值 0.262 0.005 0.523 0.001 0.467 0.008 0.466 0.003

3 討論

對于二尖瓣病變的患者多采取手術(shù)置換或成形術(shù)治療，而心臟外科手術(shù)由于其特殊的解剖學部位，增加了患者的手術(shù)操作難度，是臨床上一種較為大型的手術(shù)方式。常規(guī)的外科手術(shù)治療是通過開胸后暴露患者的心臟組織后直接行二尖瓣的置換手術(shù)[5]。但常規(guī)的開放式手術(shù)治療，由于手術(shù)切口較大，術(shù)后失血量多，對患者的創(chuàng)傷性巨大，特別是老年心臟病患者，多難以耐受開放式手術(shù)給患者造成的損傷，也不利于患者術(shù)后的康復進程，患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響患者的手術(shù)效果和預后效果。近些年隨著微創(chuàng)手術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，大大推動了微創(chuàng)手術(shù)在二尖瓣病變手術(shù)中的應用[6-7]。3D胸腔鏡技術(shù)則是典型的微創(chuàng)手術(shù)方式，與常規(guī)開放式手術(shù)相比，能夠顯著降低患者的創(chuàng)傷性[8-9]。并且3D胸腔鏡相比于常規(guī)的腔鏡技術(shù)，手術(shù)視野清晰度、明亮度等進一步提升，進一步提高了手術(shù)的精度，便于手術(shù)操作的進行[10]。近些年3D胸腔鏡技術(shù)逐步應用于臨床，并獲得了一致好評。在本研究中對二尖瓣病變患者給予3D胸腔鏡治療，并與常規(guī)手術(shù)對比，結(jié)果顯示觀察組患者出血量、手術(shù)時間、術(shù)后ICU停留時間、圍術(shù)期引流量、住院時間等均低于對照組，表明3D胸腔鏡技術(shù)的應用能夠進一步降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷性，手術(shù)切口大大減小，術(shù)中出血少，在可視化的3D胸腔鏡的引導下進行手術(shù)操作，手術(shù)的精準度提高，立體成像優(yōu)勢，使術(shù)中解剖更有層次感、縱深感，手術(shù)操作順利進行，手術(shù)時間縮短，術(shù)中避免對旁系組織的損傷，術(shù)后患者的恢復良好，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，患者康復進程縮短，進而減少住院時間[11]。在生活質(zhì)量評分比較中，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，表明3D胸腔鏡治療老年二尖瓣病變的療效更好，能夠改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)開胸術(shù)相比，3D胸腔鏡治療老年二尖瓣病變的療效更好，對患者的創(chuàng)傷性減小，促進患者術(shù)后的康復，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。