MR灌注加權成像結合磁共振血管造影對后循環遠端缺血患者血液動力學的評估價值

劉寧

后循環病變屬于臨床上較為常見的疾病之一，按照患者具體病情的差異可分成近端、中段與遠端后循環病變[1]。而遠端后循環病變因解剖與生理結構存在一定的特殊性，預后較差[2]。研究顯示，在機體發生血管狹窄時，腦血流量自動調節的機制會部分喪失，超出腦血管代償能力，從而導致腦血流灌注量降低，進一步引發腦缺血改變。側支循環血流的建立在該缺血區病程的轉歸以及預后方面發揮著至關重要的作用，如何有效評價側支循環于后循環遠端缺血(PCDI)中的代償作用顯得尤為重要[3]。隨著近年來醫療水平的不斷提高以及影像學技術的逐漸完善，MR灌注加權成像與磁共振血管造影開始被廣泛應用于臨床診斷中，其通過清晰顯示血管內膜及血流狀態，從而對各項血流參數情況進行準確評估，存在操作靈活以及可重復性強的優勢。本文研究MR灌注加權成像結合磁共振血管造影對PCDI患者血液動力學的評估價值，現闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年12月我院接受治療的PCDI患者57例，記為觀察組。納入標準[4]：所有患者均經臨床相關影像學檢查確診為后循環遠端梗死；經影像學檢查，前循環血管完整；臨床病歷資料完整；年齡≥18歲。排除標準：伴有腦出血或腦外傷病史者；合并腦占位性病變者；臨床病歷資料缺失者。其中男31例，女26例；年齡22～57歲，平均年齡(40.18±10.33)歲；病程2～7 d，平均病程(3.12±0.25)d；合并基礎疾病：糖尿病32例，高血壓38例，冠心病17例，高脂血癥26例；梗死原因：動脈增生不全32例，急性高血壓20例，心臟病發作5例；發病間隔時間0.5～6 h，平均發病間隔時間(3.08±0.32)h。另取同期于我院接受體檢的正常人60例記為對照組。其中男32例，女28例，年齡23～56歲，平均年齡(40.24±10.46)歲。兩組性別、年齡等情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組人員均簽署了知情同意書，且我院的倫理委員會已批準本次研究。

1.2 研究方法 對兩組均進行MR灌注加權成像以及磁共振血管造影。①磁共振血管造影：選用Philips ACHIEVA 3.0T超導型磁共振成像儀予以檢查，應用18通道頭頸聯合線圈。3D-TOF法磁共振血管造影檢查，具體參數如下：采用3段薄塊重疊法3D-TOF采集技術，GRE＝20°，TR與TE分別為25 ms、6.9 ms，激勵次數1，螺距256×192。將獲取的原始圖像分別予以最大強度投影，多平面重建，表面重建或容積重建。②MR灌注加權成像參數設置 如 下 ：T2WI，TR 與 TE 分 別 為 1 376 ms、40 ms，FOV取224 mm×224 mm，矩陣取88×87，層厚取5.0 mm，層間距取0 mm。

1.3 圖像分析 首先將相關數據導入Philips Extended MR Work Space后處理工作站中，通過VR以及MIP對椎基底動脈及其重要分支、Willis環進行重建。由我院影像科2名高年資醫師對圖像結果進行評估，明確顱內段椎動脈，基底動脈，小腦上動脈，大腦后動脈以及后交通動脈狹窄程度。并據此對后交通動脈、軟腦膜動脈以及微小血管團顯示情況進行評估。將相關數據導入至處理工作站中，根據軟件進行相關計算，由我院影像科2名高年資醫師對兩組灌注圖進行觀察并分析MR灌注加權成像相關參數水平。選擇感興趣區(ROI)，獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)值，且每處重復3次測量，取平均值。隨后將后循環區域參數值與額葉相對應的數值進行比較，計算兩者比值。其中后交通開放與否主要是參照李暉等人的方式進行判斷[4]：MRA未顯示后交通動脈者即為后交通未開放組，反之則為開放組。

1.4 統計學方法 研究采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。計量資料用()表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組后循環側支循環的建立情況分析 觀察組后交通動脈、軟腦膜動脈以及新生微小血管顯示率明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組后循環側支循環的建立情況分析[n(%)]

2.2 兩組各類灌注值比值情況比較 觀察組ROI/CBF、ROI/CBV 水平均明顯低于對照組，ROI/MTT水平高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組各類灌注值比值情況比較()

表2 兩組各類灌注值比值情況比較()

注：與觀察組比較，*P＜0.05。

組別 例數 ROI/CBF ROI/CBV ROI/MTT觀察組 57 0.94±0.11 0.93±0.14 1.26±0.13對照組 60 1.21±0.20* 1.09±0.17* 1.01±0.14*

2.3 后交通開放組和未開放組的各類灌注值比值情況比較 后交通開放組ROI/CBF水平明顯高于未開放組，ROI/MTT水平明顯低于未開放組(P＜0.05，表3)。

表3 后交通開放組和未開放組的各類灌注值比值情況比較()

表3 后交通開放組和未開放組的各類灌注值比值情況比較()

注：與開放組比較，*P＜0.05。

組別 例數 ROI/CBF ROI/CBV ROI/MTT開放組 38 0.92±0.17 0.97±0.12 1.18±0.13未開放組 19 0.79±0.19* 1.01±0.13* 1.40±0.17*

3 討論

椎基底動脈屬于后循環主要供血動脈，其支持腦后部40%的血液供應。而椎基底動脈如重度狹窄則可能會導致PCDI，進一步引發頭暈、嘔吐、嗜睡以及走路不穩等一系列的臨床癥狀。臨床上主要將后循環病變分為近端、中間段以及遠端病變。且后循環遠端病變部位包括椎基底動脈尖部，大腦后動脈，小腦上動脈等。其中椎基底動脈一旦出現嚴重狹窄，極易影響后部腦的血液灌注，從而增加了后循環遠端缺血發生的風險[5]。臨床針對前循環的腦灌注研究較多，而后循環的腦灌注研究影響較明顯，效果欠佳[6]。而本文研究的后循環遠端血管相對較粗大，不易受顱底骨質的影響，為MR灌注加權成像結合磁共振血管造影的顯示創造了有利條件，且能集中反映后循環的血供情況。

本文結果發現：觀察組后交通動脈、軟腦膜動脈以及新生微小血管顯示率均明顯高于對照組。其中后循環側支循環血管主要包括以下3個級別，一級：后交通動脈；二級：軟腦膜動脈；三級：新生微小血管。而本文結果提示了后交通動脈長期存在，一旦其難以滿足腦血流灌注時，軟腦膜動脈便會開放，從而完成血管架構。其中主要原因可能在于：椎基底動脈發生重度狹窄引起后循環缺血過程中，主要是經由開放后交通動脈，進一步將前循環血流引至后循環腦組織中，繼而達到維持后循環灌注壓平衡的作用[7]。一旦缺血情況加重，則會導致該平衡被打破，從而促使軟腦膜動脈參與供血過程中[8]。而三級側支循環微小動脈團可能在梗死組織中發揮一定的修復作用，因此在對照組中不存在[9]。CBV、CBF以及MTT均屬于MR灌注加權成像相關參數，其中MTT主要是指血液通過ROI內血管所需的時間，然而因血管路徑存在差異，因此通過時間亦存不同，有利于反映血液局部循環血流時間以及血液循環的紊亂情況。其表達的異常提示了大血管閉塞后側支循環代償以及血管再通后的異常高灌注，進一步可有效將病灶顯示出來。本文結果顯示了觀察組ROI/CBF、ROI/CBV水平均明顯低于對照組，ROI/MTT水平明顯高于對照組，這提示了PCDI患者存在有效的側支循環血流，且存在明顯的組織缺血以及組織灌注不足。臨床上評估單側的腦血流灌注情況的方式是通過對照左右側實現，但后循環遠端組織血流供應主要來源于基底動脈，易導致后循環組織整體缺血的發生，從而造成了假陰性結果的發生，且會致使單、雙側后交通動脈開放于缺血區域出現不均衡血管灌注[10]。本研究是在保證前循環完整的前提下，將后循環相關灌注數值和額葉白質對比，因此得出的結果較為準確、可靠。另外，后交通開放組者ROI/CBF水平明顯高于未開放組，ROI/MTT水平明顯低于未開放組，這提示了后交通動脈在參與供血狀態下，后循環腦血流代謝的儲備能力普遍增強，且血流量存在上升趨勢，而平均通過時間則會相對應地減少。原因可能與中心容積定理的內容有關，這也應引起臨床的重視。

綜上所述，MR灌注加權成像結合磁共振血管造影可客觀評價PCDI患者缺血區的血液動力學情況，從而為臨床治療以及預后評估提供參考依據。