后溪透合谷配合阿是穴放血治療急性腰扭傷

李霞麗 王永麗 張愛萍

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰痛”范疇，是臨床的常見病和多發(fā)病，多是由于劇烈的運(yùn)動、用力不當(dāng)、姿勢不良、持重不當(dāng)或是跌撲損傷引起腰背部的肌肉和軟組織過度的扭轉(zhuǎn)牽拉而引發(fā)疼痛，本病多見于青壯年和體力勞動者，發(fā)病年齡可見于各個年齡段[1]。本文應(yīng)用后溪透合谷配合腰部阿是穴點(diǎn)刺拔罐放血治療急性腰扭傷50例效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年12月共100例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和治療組，兩組各50例。其中治療組男42例，女8例，年齡19～58歲，平均年齡(37.42±10.19)歲。對照組男41例，女9例，年齡16～55歲，平均年齡(35.80±10.04)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。腰部有一側(cè)或者兩側(cè)劇烈的疼痛，并伴有活動受限，強(qiáng)迫體位有腰部扭傷的病史；腰部肌肉和臀部肌肉痙攣，可觸及條索狀的硬塊，局部的壓痛非常明顯。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰部有椎間盤突出或有器質(zhì)性的病變引起的急性腰痛；有內(nèi)科心、腦、肝、腎及血液病史；有暈針和暈血的病史；有精神異常的疾病；孕期和哺乳期的婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 選穴 手部選取后溪、合谷。腰部選取腎俞、委中，腰部壓痛點(diǎn)。取穴方法，后溪：在手內(nèi)側(cè)，第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)端的赤白肉際凹陷中。合谷：在手背部，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，用一只手拇指指間的關(guān)節(jié)橫紋，放在另一只手拇指和食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指指間下就是本穴。腎俞：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下后正中線旁開1.5寸。

1.4.2 操作方法 治療組：選用30號的毫針1.5寸，患者取坐位或者站位，左側(cè)腰痛選取左手，右側(cè)腰痛選取右手，中間腰痛選取雙手，然后伸展手部消毒后溪穴。進(jìn)針時輕輕握手從后溪穴進(jìn)針向合谷穴透刺，深度為1.2寸；用瀉法小幅度的提插，每次持續(xù)刺激1 min。針感要求：局部酸、麻、重、脹，并向整個手部擴(kuò)散。得氣后囑咐患者深吸氣作緩慢轉(zhuǎn)動腰部的動作慢慢扭動。每5 min行針1次，留針20 min起針，起針時不按揉針眼。然后幫助患者取俯臥位，選用1.5寸針以15°～45°角斜刺雙側(cè)腰陽關(guān)穴，以90°角直刺委中穴。針感要求：局部酸、麻、重、脹，并向腰和腿部擴(kuò)散。同樣每5 min行針1次，留針20 min起針，不按揉針眼。最后在腰部最痛點(diǎn)(即腰部阿是穴) 選用三棱針點(diǎn)刺3～5下后拔罐，留罐10 min后起罐。用酒精擦拭皮膚及罐內(nèi)血液。1次/d，5 d為1個療程。

對照組：參照《針灸學(xué)》[3]教材中急性腰扭傷的針刺方法取穴。主穴：阿是穴、大腸腧、委中穴。用30號毫針1.5寸以15°～45°角斜刺，捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針20 min，每5 min行針1次。留針20 min，1次/d，5 d為1個療程。

1.4.3 治療時間 兩組各治療1個療程后比較效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：腰部疼痛緩解，能夠自由活動；好轉(zhuǎn)：腰部的疼痛較之前明顯減輕，活動稍受限；無效：癥狀無改善，腰部的活動仍然受限。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件來處理本次調(diào)查的數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者總體療效比較5 d后治療組總有效率為100%，對照組為80%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者1個療程后治療效果比較(n)

3 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)中腰部傷筋的范疇，又稱“閃腰”或“岔氣”。多是由于活動姿勢不對，劇烈的運(yùn)動，用力不均勻，持重姿勢不當(dāng)或跌撲損傷所引起的腰部軟組織過度的扭轉(zhuǎn)或牽拉所致。腰痛的根本原因就是腰部的肌肉經(jīng)絡(luò)受損，其病機(jī)就是腰部經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀，不通則痛[4]，而腰部的經(jīng)絡(luò)則與膀胱經(jīng)和督脈有著密切的關(guān)系。本文選穴主要是選取后溪穴、合谷穴、腰陽關(guān)穴、委中穴和腰部阿是穴。后溪穴，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。它是手太陽經(jīng)五輸穴中的輸穴，與足太陽經(jīng)在頭面部相交，兩經(jīng)互為流注關(guān)系，且經(jīng)氣相通，有一穴通兩經(jīng)[5]之效，主治“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痛”。《針灸逢源》說“手足背腰疼痛，后溪穴針”。后溪穴又是八脈交會穴之一，它不僅在頭面部與足太陽經(jīng)相交，還在此處與督脈相通，故《蘭江賦》曾曰：“后溪專治督脈病”，督脈具有統(tǒng)攝全身陽氣之功效，有“陽脈之海”之稱，陽氣盛則外邪不可侵。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，手陽明經(jīng)屬大腸，絡(luò)于肺，為多血多氣之經(jīng)，氣行則血行。因此針刺合谷穴可以起到消腫止痛、疏經(jīng)活絡(luò)、活血行氣的功效[6]，可以治療各種的痛癥。同時，再配合腰部的活動，共同起到活血化瘀的作用，使腰部阻塞的氣血得以疏通暢達(dá)，從而達(dá)到活血化瘀止痛的目的。后溪透刺合谷的過程中，針身在皮肉之下直透精靈與威靈(即腰痛穴)的區(qū)域[7]，從客觀上起到了一針多穴、一穴多功的作用，使急性腰扭傷之癥，應(yīng)手而愈[8]。腎俞穴和委中穴均是足太陽膀胱經(jīng)常用的腧穴之一，而膀胱經(jīng)循行于腰背部。腎俞，腎之背俞穴，出自于《靈樞》，主治腰部酸痛等病癥。腎，腎臟也。俞，輸也。此穴位正對腎臟所在。腎與膀胱相表里，腎臟的寒濕水氣經(jīng)由此穴外輸至膀胱經(jīng)[9]。委中穴則是足太陽膀胱經(jīng)之下合穴，是經(jīng)氣深聚之所。針刺委中穴可以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣，疏通氣血，消除經(jīng)絡(luò)中阻塞的血?dú)猓{(diào)整紊亂的臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行[10]，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤之功效，使經(jīng)絡(luò)通則痛自減。按照中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則[11]，委中穴還可以治療腰背部的疾病，故有“腰背委中求”之說。阿是穴，“阿是”一詞首見于唐代孫思邈的《備急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令掐其上……故曰阿是穴也。”阿是穴，指既沒有固定的名稱，亦沒有固定的位置，而是以壓痛的部位或病變的局部或其他的反應(yīng)點(diǎn)等作為針灸施術(shù)的一類腧穴，也叫“天應(yīng)穴”“不定穴”“壓痛點(diǎn)”。這類穴位一般都是隨疼痛位置而定，大多位于病變的附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)的部位，它的取穴方法就是以痛為腧，即人們常說的“有痛便是穴”。臨床上醫(yī)生可根據(jù)按壓病人局部有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化而予以臨時認(rèn)定[12]。針灸阿是穴可以使局部經(jīng)絡(luò)得到疏通，氣血得到運(yùn)行，使其通則不痛，從而使疼痛得到緩解，起到活血通絡(luò)止痛的作用。

刺血法，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，指通過運(yùn)用銀針點(diǎn)刺血絡(luò)、經(jīng)脈使邪毒外泄，脈絡(luò)通暢，是古代九種刺法之一[13]。《靈樞·經(jīng)脈》曰“故刺諸絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上甚血者，雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血”。按照“宛陳則除之”的原則用三棱針點(diǎn)刺腰部阿是穴放血，用以疏通局部阻塞的氣血，使阻塞的氣血暢通，從而使疼痛得到緩解，從而達(dá)到“血出邪盡，血?dú)鈴?fù)行”[14]。而在阿是穴點(diǎn)刺留罐則是為了增加出血的力度。

患者的護(hù)理：保持病房的安靜整潔，溫濕度適宜，避免環(huán)境的嘈雜。腰部扭傷的早期應(yīng)注意制動，臥床休息，以臥硬板床為宜。這是因?yàn)榕P床休息不僅可緩解腰部肌肉的痙攣，還可以使腰部損傷的組織在休息中得到修復(fù)從而起到緩解疼痛的作用。另外還要注意腰部保暖避免受涼和久坐久立，要養(yǎng)成正確的習(xí)慣。

注意事項(xiàng)：操作時，指導(dǎo)患者采取正確的體位，使患者保持舒適，女性患者要注意保護(hù)患者隱私；避免在患者情緒緊張和饑餓狀態(tài)下進(jìn)行操作，以免出現(xiàn)暈針、滯針現(xiàn)象；在做治療時注意嚴(yán)格無菌操作，避免引起院內(nèi)感染，建議選用一次性針具，專人專用，避免混用，用過的火罐應(yīng)及時消毒；治療當(dāng)天2 h內(nèi)禁止洗澡，以免引起局部感染。