揉捏牽轉法聯合傳統推拿在小兒先天性肌性斜頸患兒中的應用效果

楊海超

小兒先天性肌性斜頸(俗稱歪脖子)是臨床常見的一種肌骨系統疾病，患兒臨床表現為頭部向患側傾斜，面部向健側旋轉，下頜指向健側肩部，眼睛不在一個水平線上，通過X光片檢查頸椎沒有問題，即可確診，發病機制尚不清楚。小兒肌性斜頸本身有一定的自愈傾向，但是積極地治療會促進這一過程，甚至將一些不能自愈的病例治愈，通常來說，1～2歲之前的先天性肌性斜頸的患兒都可以嘗試保守治療，長期未得到治療的兒童，即使手術松解攣縮的胸鎖乳突肌，也難以恢復頭面部的正常形態，手術效果不滿意，因此，一旦作出診斷，應盡早治療[1-2]。鑒于此，本研究將探討揉捏牽轉法聯合傳統推拿在小兒先天性肌性斜頸患兒中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年3月在我院進行治療的小兒先天性肌性斜頸患兒54例，采用隨機數表法分為兩組，每組27例。對照組男15例，女12 例；月齡2 ～11 個月，平均月齡(6.24±0.13)個月；患病部位：右側18例，左側9例；疾病類型：腫塊型17例，彌漫型10例。觀察組男13例，女14例；月齡1～12個月，平均月齡(6.14±0.32)個月；患病部位：右側19例，左側8例；疾病類型：腫塊型18例，彌漫型9例。比較兩組各項基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。本研究經倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學》[3]中關于小兒先天性肌性斜頸的診斷標準，經CT、MRI確診；患兒家屬對研究內容知情，并簽署同意書；年齡≤1歲；未接受其他方法的治療。排除標準：眼性斜頸、骨性斜頸、神經麻痹性斜頸、習慣性斜頸者；頸部皮膚病、患有傳染性疾病者；先天性頸椎畸形、頸椎半脫位、頸部椎間盤病變、頸部淋巴瘤等疾病者；依從性差者；中途退出或失訪者。

1.3 方法 對照組行傳統推拿治療：常規推拿放松患側肌肉，患兒取臥位，醫生用手指輕輕按揉患側肌肉，重點是按揉胸鎖乳突肌的起點到終點，對該段堅硬處的腫塊結節加強按揉力度，同時采用輕柔一指禪手法進行彈撥，按揉法和彈撥法交替進行，每種方法5 min；最后再次揉推患側胸鎖乳突肌，放松肌群，持續3 min。推拿治療1次/d。觀察組行揉捏牽轉法聯合傳統推拿治療：傳統推拿治療同對照組；揉捏牽轉法具體措施如下：①揉推法?；純喝⊙雠P位(月齡大者可取背對醫生坐位)，頭部去枕，逗引患兒頭部盡量轉向健側，以便充分暴露患側肌肉，患處涂抹嬰兒油或者滑石粉，醫生用食指、中指及無名指三指，沿著胸鎖乳突肌的起止段來回揉推，在起止點以及腫塊硬度明顯處增加推揉時間和加強推揉力度，推揉頻率控制在120次/min左右，持續5 min，目的是舒筋通絡，期間注意補充嬰兒油或滑石粉，避免傷到嬰兒嬌嫩的皮膚。②捏拿法。體位同上，醫生用拇指、食指及中指的指腹對患側胸鎖乳突肌，反復多次進行捏拿、彈撥，加強對痙攣和腫塊部位的時間和力度，頻率控制在120次/min左右，持續5 min，目的是松解肌肉粘連。③牽拉法。體位同上，醫生一手扶住患側肩部，一手扶住健側頭部，兩手同時施加相反方向的作用力，作用力持續10 s左右，反復操作20次，目的是逐漸拉長患側胸鎖乳突肌，使頭部逐漸恢復正常體位，改善頸部的伸屈活動度，牽拉時醫生要注意雙手扶住著力點時，虎口要打開，腕關節發力，力度由小逐漸增大，注意患兒的哭鬧程度，適時安撫并調整力度。④旋轉法。體位同上，叮囑患兒家屬適當力度按壓住患兒雙側肩膀，目的是固定好患兒軀體，以便使后續的頸部旋轉操作達到有效的幅度。醫生雙手虎口張開，一手扣壓好健側顳部，一手捧住患側下頜骨將頭部固定好，使患兒頭部緩慢向患側旋轉，反復操作60次，注意要在患兒能接受的生理范圍內進行旋轉，目的也是逐漸拉長患側胸鎖乳突肌，改善頸部旋轉功能，1 次/d。兩組患兒均持續治療1個月，同時叮囑患兒家屬注意家庭護理，并告知家庭護理注意事項。

1.4 評價指標 比較兩組治療后的臨床療效，療效判定標準為：無畸形癥狀，頭部可長時間保持中立位，兩側頸部能夠自由旋轉，腫塊硬結不明顯為治愈；頭部傾斜癥狀明顯改善，頸部旋轉角度較之前有所增加，腫塊硬結縮小為顯效；癥狀無變化為無效，總有效率＝治愈率＋顯效率。比較兩組治療前、治療1個月后腫塊情況：采用彩超診斷儀明確腫塊的厚度。

1.5 統計學方法 用軟件SPSS 18.0分析所有數據，以率和()表示計數資料和計量資料，經卡方檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1) 觀察組臨床治療總有效率與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較(表2) 治療前，觀察組腫塊厚度與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組腫塊厚度均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較() 單位：mm

表2 兩組患兒治療前后腫塊厚度比較() 單位：mm

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 27 11.29±0.87 7.05±0.33 23.678 ＜0.05觀察組 27 11.34±0.85 4.86±0.42 35.514 ＜0.05 t值 0.214 21.305 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

先天性肌性斜頸是小兒外科常見病，發病率為0.3%～2%，多數為單側發病，右側多于左側，偶有雙側發病者，是由一側胸鎖乳突肌痙攣縮短，頸部向患側偏斜導致的畸形，同時伴有臉部發育受影響，嚴重者導致頸椎側凸畸形，先天性肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌纖維化，隨后發生攣縮，但引起胸鎖乳突肌纖維化的具體原因目前仍不清楚，可能和宮內位置以及胎位不正有關，或者和出生的時候被擠壓，導致胸鎖乳突肌缺血缺氧有關[4]。臨床治療以保守治療為主，必要時可行手術治療切斷胸鎖乳突肌，以往保守治療方法有推拿、按摩，隨著對該病認識的加深以及中醫推拿的發展，在推拿、按摩的基礎上，采用揉捏牽轉法可予以患兒更加科學、系統的治療，促進患兒的恢復[5]。

傳統推拿以揉法、推法、彈撥法、拿捏法配合治療，一定程度上改善了患兒胸鎖乳突肌痙攣所致的硬結腫塊，但對后期患兒頸部伸屈活動及頸部旋轉活動沒有實施干預，雖然腫塊硬結消失，但多數患兒頭偏向患側、臉朝向健側的癥狀仍沒有消失，有的患兒癥狀雖得到改善，但一段時間后又恢復治療前的狀態，該手法以消除肌肉攣縮所致的腫塊為目的，臨床效果不佳[6]。而揉捏牽轉法是在中醫推拿手法的基礎上發展而來，具有更好的安全性和療效顯著性，通過對患兒頸部進行被動牽拉旋轉運動，頸部正常伸屈度及旋轉度得以恢復，改善臨床癥狀，避免繼發一些代償癥狀，促進頸部恢復到正常生理活動范圍[7]。分析其原因在于推揉、捏拿以及牽拉、旋轉一系列操作，能夠促進腫塊硬結的吸收，修復損傷的組織，緩解胸鎖乳突肌痙攣，改善肌肉萎縮狀態，從而有助于受累肌群正常發育。與傳統推拿相比，該手法既能緩解肌肉攣縮所致的腫塊硬結，又能在生理范圍內促進患兒頸部伸屈度和旋轉度，達到治愈目的[8-10]。本研究結果表明，治療后，觀察組臨床治療總有效率與對照組無明顯差異，但觀察組治愈率高于對照組，腫塊厚度低于對照組，提示揉捏牽轉法聯合傳統推拿治療小兒先天性肌性斜頸效果確切，能改善腫塊情況，提高治愈率。

綜上所述，對小兒先天性肌性斜頸實施揉捏牽轉法聯合傳統推拿療效確切，可有效減少肌肉腫塊厚度，提高臨床治愈率，值得推廣應用。