抗阻運動訓練配合藥物治療對2型糖尿病患者糖脂代謝指標的影響

陳國亮

2型糖尿病是由于胰島素生物作用受損或分泌缺陷或兩者兼有引起的，以高血糖為主要特征的代謝性疾病，持續高血糖狀態不僅會引起內分泌、代謝紊亂，免疫、血液循環等異常，還會導致血管、心、腎、眼、神經等慢性損害及功能障礙[1-2]。藥物治療是糖尿病主要治療方法，可通過單一或聯合長期用藥，將血糖水平控制在安全范圍內，從而減輕高血糖導致的代謝紊亂及多器官組織損害。運動療法是糖尿病輔助治療常用方法，在2型糖尿病患者中具有重要作用[3]。本研究在2型糖尿病患者中采用抗阻運動訓練配合藥物治療，旨在探討其對患者糖脂代謝指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院收治的2型糖尿病患者92例，采用隨機數表法分為兩組，各46例。研究獲得醫學倫理委員會批準。研究組女20例，男26例；年齡43～73歲，平均年齡(56.35±4.92)歲；病程4～11年，平均病程(7.47±2.23)年。對照組女18例，男28例；年齡42～73歲，平均年齡(56.33±4.86)歲；病程4～11年，平均病程(7.45±2.26)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合中華醫學會糖尿病學分會[4]制定的2型糖尿病診斷標準；對本研究涉及藥物耐受；患者智力、精神正常；均簽訂知情同意書。排除標準：為其他原因引起的血糖升高者；合并智力、活動、語言、聽力障礙或精神疾病者；合并臟腑器官功能先天性不全或器質性病變者；伴有惡性腫瘤、感染性疾病或其他系統功能疾病者。

1.3 方法 對照組接受常規抗糖尿病藥物治療：二甲雙胍(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20183289)0.5 g/次，3次/d，阿托伐他汀(浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270)20 mg/次，1次/d，睡前口服，氨氯地平(杭州國光藥業股份有限公司，國藥準字H20113529)2.5 mg/次，1次/d，早餐前口服。研究組在此基礎上配合抗阻運動訓練。①頸后臂屈伸：兩手和握1 kg啞鈴，舉高超過頭頂，保持雙臂在耳處或耳后，屈肘，前臂后垂，或者雙手交握進行上述操作。②舉啞鈴：指導患者站立或端坐時雙手各持1 kg啞鈴進行訓練，保持上臂與前臂呈90°，每組訓練10次，共訓練5組，每組訓練期間間隔30 s。③直腿抬高訓練：坐在硬椅子上，保持腰背垂直于椅面，盡力抬高腿，并在到達最高位置時保持10～20 s，感覺疲勞后放下，之后再上抬，年齡較輕或體質較好者可在腿上綁沙袋等重物，重復20次為1組，共計5組，每組間休息30～60 s。④深蹲：靠于墻壁，雙臂前伸，或雙手扶住桌子，下蹲保持小腿與大腿呈90°，持續5～10 s，腳跟著地，膝蓋不超過腳尖，10次為1組，總計5組。運動于早餐后1 h進行，患者在訓練期間康復師隨旁指導，出院后家屬隨訪監督，通過微信定期隨訪，確保患者規律進行用藥、訓練。

1.4 評價標準 應用血糖儀每周檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，并對比訓練前后變化情況。采集患者晨起空腹(空腹12 h)靜脈血，應用全自動生化儀器(南京頤蘭貝生物科技有限責任公司，蘇械注準20152400295)測定血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以()表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后糖代謝指標比較(表1)研究組訓練16周后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后脂代謝指標比較(表2)研究組訓練16周后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標比較()

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標比較()

組別 例數 空腹血糖/(mmol·L-1) 餐后2 h血糖/(mmol·L-1)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 46 8.94±1.39 7.12±1.36 6.348 ＜0.05 14.04±2.01 11.85±1.63 5.740 ＜0.05研究組 46 8.97±1.43 6.46±1.27 8.901 ＜0.05 14.09±2.05 10.88±1.74 8.097 ＜0.05 t值 0.102 2.406 0.118 2.759 P值 0.919 0.018 0.906 0.007組別 例數 糖化血紅蛋白/%治療前 治療后 t值 P值對照組 46 7.57±0.75 6.75±0.62 5.716 ＜0.05研究組 46 7.63±0.72 6.42±0.66 8.402 ＜0.05 t值 0.391 2.472 P值 0.696 0.015

表2 兩組患者治療前后脂代謝指標比較() 單位：mmol/L

表2 兩組患者治療前后脂代謝指標比較() 單位：mmol/L

三酰甘油治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 46 5.07±1.42 4.73±1.28 1.206 ＜0.05 1.97±0.41 1.89±0.35 1.007 ＞0.05研究組 46 5.13±1.47 4.06±1.55 3.397 ＜0.05 1.99±0.40 1.70±0.37 3.610 ＜0.05 t值 0.199 2.261 0.237 2.530 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 低密度脂蛋白治療前 治療后 t值 P值對照組 46 2.20±0.46 2.03±0.45 1.792 ＜0.05研究組 46 2.22±0.47 1.69±0.44 5.583 ＜0.05 t值 0.206 3.664 P值 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 總膽固醇

3 討論

糖尿病是一種以胰島素分泌減少或功能抑制引起的終身性疾病，持續發展還會引起脂代謝紊亂。研究發現，胰島素的相對缺乏或作用減弱會加速脂肪分解，促使游離脂肪酸進入肝臟，增加三酰甘油的生成，同時毛細血管壁脂蛋白的脂肪酶活性降低，促使低密度脂蛋白分解減少，增加其在血液中的含量[5-6]。糖脂代謝異常持續發展，則會加速動脈粥樣硬化，增加心、腦、腎等血管性病變，需加以干預。

有氧運動是2型糖尿病患者傳統運動療法，可通過增加糖的消耗增強降糖效果[7]。但糖尿病患者以老年人為主，心肺功能逐漸衰弱對有氧運動多無法耐受，難以長期堅持。本研究結果顯示，研究組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均低于對照組。說明抗阻運動訓練配合藥物治療能夠增強2型糖尿病治療效果，改善患者糖脂代謝指標水平。王一書等[8]研究結果顯示，在老年2型糖尿病患者藥物治療基礎上聯合抗阻運動訓練，能夠有效改善患者糖脂代謝，增強臨床治療效果。此研究結果與本研究相似，證明抗阻運動訓練在2型糖尿病患者中具有顯著的應用效果。抗阻運動訓練是一種肌肉訓練，可通過多種活動全面訓練肱二頭肌、肱三頭肌、下肢肌群及臀部肌群等全身主要肌肉群，而肌肉組織是胰島素的主要靶器官，肌肉組織力量訓練效果越好，則胰島素敏感性及胰島素受體數量則會明顯升高，進而提高葡萄糖消除率，改善糖代謝[9]。同時，持續肌肉運動能夠加速脂肪組織分解，增加膽固醇和游離脂肪酸利用率，降低膽固醇、低密度脂蛋白等含量，改善脂代謝，且脂肪消耗還能夠起到減重效果，減輕肥胖引起的胰島負擔，進一步增加胰島素敏感性，在糖脂代謝調控中具有遠期價值[10]。此外，抗阻運動訓練內容主要包括啞鈴、高抬腿、深蹲等活動，運動過程不會引起不良事件，且不受天氣、環境的影響，具有良好的適應性及可行性。

綜上所述，在2型糖尿病患者中采用抗阻運動訓練配合藥物治療效果顯著，能夠有效改善糖脂代謝指標，增強糖尿病控制效果。