綜合康復療法聯合神經節苷脂對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能及生活質量的影響分析

蘆斐

腦癱疾病在臨床上也可稱作為腦性癱瘓，指的是持續出現的姿勢發育與中樞性運動障礙，給患兒帶來的主要障礙為運動障礙、認知障礙，主要表現有姿勢異常、中樞性運動障礙等等，比較常見的如患兒易激惹、上肢屈肌張力增高、肘關節屈曲、下肢伸肌、內收肌肌張力增高、雙下肢交叉、呈剪刀步、尖足等等，多發生在3歲以內的患兒身上[1]。這些年來，我國生育政策的改變一定程度上也導致痙攣型腦癱患兒數量上有所增加，有資料顯示[2]，目前我國痙攣型腦癱患兒發病率在1.8%～4%，有逐年上升的發展趨勢，這給患兒的身心健康和成長發育造成嚴重的影響，也給不少家庭增加了負擔。長期以來針對痙攣型腦癱患兒的治療以對癥治療的方式為主，也就是為患兒提供營養神經藥物治療，幫助患兒改善臨床癥狀，恢復腦神經功能，但多年實踐發現效果并不理想[3]。為了探討有效的治療方式，本研究選擇2014年1月至2018年6月入院進行治療的80例痙攣型腦癱患兒，分析不同治療方法應用下患兒的臨床資料，總結有效的治療手段及臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2014年1月至2018年6月收治的痙攣型腦癱患兒中選出80例納入本研究，所選患兒入院時均表現出中樞神經癱瘓的癥狀，同時伴有肢體異常性痙攣，能夠理解簡單指令，確診為痙攣型腦癱疾病。排除存在腦腫瘤、癲癇疾病、器質性病變、過敏體質、近期接受腦癱手術治療以及對本研究應用藥物過敏的患兒，80例患兒的家屬均知曉本研究流程，自愿簽署知情同意書。采用隨機數表法將80例患兒分為觀察組與對照組兩組，各40例，觀察組中，男21例，女19例，年齡1～5歲，平均年齡(2.7±0.4)歲，包括偏癱13例、雙癱14例、四肢癱瘓13例。對照組中，男22例，女18例，年齡1～5歲，平均年齡(2.8±0.4)歲，包含偏癱12例、雙癱15例以及四肢癱瘓13例。兩組患兒的性別、年齡、癱瘓部位等一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 我院為對照組患兒提供綜合康復療法，內容包括：①運動療法。結合粗大運動和下肢功能訓練的要求，醫療人員根據患兒的實際情況協助患兒進行走、坐、爬、抓住等鍛煉，并有針對性地設置場景，引導患兒對場景做出正確反應，同時培養患兒鍛煉彎腰撿物和單腿站立等練習，1次/d，40 min/次以上。②語言及吞咽功能訓練。結合中文構音的特點，為患兒開展語言功能訓練活動，提高患兒對語言的理解能力和表達能力，1次/d，1 h/次，每天訓練患兒吞咽，恢復吞咽功能。③推拿按摩。醫療人員每天為患兒進行全身放松訓練，根據患兒情況對患兒的內收肌、小腿腓腸肌以及繩肌進行推拿按摩，1次/d，0.5 h/次。④物理治療。主要針對患兒耳突的位置采用腦電仿生電刺激儀進行治療，1次/d，0.5 h/次。電子生物反饋及痙攣治療儀的電療片貼在上肢肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛處背闊肌、斜方肌、下肢內收肌繩肌、腓腸肌。在此基礎上對觀察組患兒采用神經節苷脂進行治療，在100 mL質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液中溶入20 mg神經節苷脂(生產批號：111021，北京賽升藥業有限公司，2 mL/支)，待其充分混合后為患兒進行靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均持續治療6周，以6周為一療程，一療程后對比兩組患兒的臨床治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果[4-5]顯效：經過治療后患兒的臨床癥狀基本消失，肌張力恢復到正常水平；有效：患兒治療后臨床癥狀改善明顯，肌張力基本得以恢復；無效：患兒治療前后臨床癥狀與表現無異。

1.3.2 粗大運動功能 采用GMFM粗大運動功能量表評估兩組患兒D區(站立)和E區(跑、跳、步行、爬行)的評分，分數越高表示患兒的功能恢復越好。

1.3.3 生活質量 采用PedsQLTM兒科生活質量調查表評估兩組患兒治療前后生活質量，評分越高表示患兒的生活質量越高[6]。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，計數資料以率表示，采用χ2進行檢驗，計量資料以()表示，采用t進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組患兒的77.5%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

2.2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較 兩組患兒治療前D區與E區GMFM評分接近，差異無統計學意義，P＞0.05，治療后兩組患兒的評分均有所提升，而觀察組患兒評分提升更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較() 單位：分

表2 兩組患兒治療前后GMFM評分比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療后D區 E區 D區 E區觀察組 40 26.8±8.2 33.3±12.1 35.3±11.9 44.5±11.2對照組 40 26.5±7.3 33.4±13.0 29.2±9.6 39.2±12.4 t值 －0.196 －0.221 7.802 6.339 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后生活質量評分比較 兩組患兒治療前生活質量評分接近，差異無統計學意義，P＞0.05，治療后觀察組患兒評分提升幅度更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒治療前后生活質量評分比較() 單位：分

表3 兩組患兒治療前后生活質量評分比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 37.2±3.5 68.5±8.1對照組 40 37.4±4.0 60.1±7.8 t值 －1.298 8.677 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腦癱疾病是受孕期到嬰兒期患兒就出現的一種非進行性腦損傷綜合征，患兒臨床表現有反射異常、運動障礙、姿勢障礙、智力低下、語言行為障礙、癲癇等等[7]。結合我國當前小兒腦癱患兒1.8%～4%的高發率，給患兒身心發展及患兒家庭帶來嚴重影響，因此臨床上必須積極采用有效的治療方法為患兒提供治療，幫助患兒恢復功能，提高生活質量，促進其身心健康和正常發育成長[8]。伴隨我國醫療水平的不斷提高，當前神經康復理念已經在臨床治療工作中得到了普及，越來越多醫療人員提倡將綜合康復治療應用于痙攣型腦癱患兒的治療方案中，促進患兒腦癱癥狀的治療逐漸走向多元化與綜合化，也為諸多腦癱患兒及其家庭帶來了希望[9-10]。

綜合康復治療在長期應用治療痙攣型腦癱患兒臨床上取得了一定的效果，也被很多醫療人員和患兒家屬所接受，在應用和演變中，綜合康復治療主要分為傳統康復和現代康復兩大類。在筆者搜索的文獻中顯示得到國際認可的包括PT體能運動訓練法、OT技能訓練法以及藥物治療法等等，也有學者引入Bobath療法與Vojta誘導療法，大量實驗證實對痙攣型腦癱患兒越早采用綜合康復治療，患兒取得的療效越好[11]。本研究中應用的綜合康復療法主要包括運動療法、語言訓練、按摩服務和物理治療，綜合康復療法對促進患兒功能的恢復等方面具有一定的效果，但研究發現單一使用該治療方法，效果并不顯著。神經節苷脂則是一種鞘糖脂，為很多哺乳動物細胞膜的構成物質，特別是在神經系統中大量存在。而外源性神經節苷脂含有的成分與藥理機制跟內源性神經節苷脂比較相似，應用在痙攣性腦癱患兒中，藥物分子可以直接透過血腦屏障發揮功效，達到調節膜介導細胞功能的療效，確保患兒神經細胞更好地生長和發育，同時有效預防損傷后出現繼發性神經退化的情況，能夠很好地改善患兒的神經系統病變，進一步保障綜合康復治療的效果。

在本研究中，采用綜合康復療法聯合神經節苷脂治療的觀察組患兒，臨床療效、治療后粗大運動功能改善以及生活質量改善等指標上均比單純應用綜合康復療法的對照組患兒效果更好，P＜0.05，該結果與張娟、李俊霞在其論著《綜合康復療法聯合神經節苷脂對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能及生活質量的影響》[12]中的研究結果相似，再一次證實綜合應用康復療法與神經節苷脂治療痙攣型腦癱患兒的有效性。

綜上所述，針對臨床痙攣型腦癱患兒筆者積極提倡聯合應用綜合康復療法與神經節苷脂進行治療，效果良好，能夠促進患兒功能的恢復，提高生活質量。