有氧-抗阻訓練聯合縮唇腹式呼吸對老年COPD穩定期患者肺功能及運動耐力的影響

李曉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見呼吸內科疾病，且其發病率較高，死亡率位居全球疾病第四位，嚴重影響患者生活質量[1-2]。運動鍛煉是COPD康復治療方案核心內容，早期進行康復鍛煉既能減輕患者呼吸困難癥狀，提高呼吸肌肌力和耐力，且能減少住院率、病死率[3]。為探討有氧-抗阻訓練聯合縮唇腹式呼吸對老年COPD穩定期患者肺功能及運動耐力的影響，筆者對128例老年COPD穩定期患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核通過，選擇2017年12月至2019年2月我院128例老年COPD穩定期患者，依照入院時間不同分為研究組和對照組，各64例。研究組男28例，女36例；年齡60～85歲，平均年齡(72.13±5.45)歲；病程3～15年，平均病程(8.74±2.21)年；肺功能分級：Ⅱ級50 例，Ⅲ級14例。對照組男31例，女33例；年齡60～86歲，平均年齡(72.86±5.72)歲；病程2～14年，平均病程(8.03±2.14)年；肺功能分級：Ⅱ級48例，Ⅲ級16例。兩組年齡、病程、肺功能分級、性別等一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD診斷標準[4]；均為穩定期；患者知情且簽訂同意書。排除標準：糖尿病；伴有言語、認知、肢體運動功能障礙者；伴有支氣管擴張病、外周血管病變者；嚴重精神障礙者；嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；免疫系統功能障礙者；惡性腫瘤患者；不配合本研究者。

1.3 方法 兩組均給予β受體激動劑、支氣管擴張劑、抗膽堿藥、止咳化痰藥、抗感染藥等常規治療。

1.3.1 對照組 采用有氧-抗阻訓練。有氧訓練：根據患者具體情況由康復醫師制定訓練計劃，包括自行車、關節伸展、上下樓梯、步行車、太極拳等訓練，40 min/次，3次/周。抗阻訓練：患者均進行肌肉訓練，包括腹直肌、臀大肌、股四頭肌、胸大肌等，每個目標肌群作2～3組，每組8～10次，可適當休息1 min再進行換組訓練，當患者可連續完成某一動作10次以上，可逐漸增加負荷量，以患者耐受性為宜，后期進行維持訓練，抗阻訓練3次/周。

1.3.2 研究組 采用有氧- 抗阻訓練聯合縮唇腹式呼吸訓練。有氧-抗阻訓練同對照組。縮唇腹式呼吸訓練：指導患者放松全身肌肉，選取舒適體位，雙手置于胸部、腹部；經鼻緩慢深吸氣，待能明顯看見腹部逐漸隆起時，收縮口唇至魚嘴形狀，緩慢向外呼氣，可見腹部的手緩慢向下凹陷，用手適當加壓輔助收腹，呼吸頻率為8 ～10 次/min，15 min/次，每天上午、下午各訓練1次。出院后持續進行，根據不同患者情況，訓練時間為2～3周。兩組均持續訓練2個月。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前后肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC。比較兩組干預前后6 min 步行試驗(6MWT)、Borg呼吸困難評分、圣喬治(SGRQ)評分。采用6MWT測試患者在6 min最大步行距離。6MWT結束后采用Borg呼吸困難指數評分評估兩組運動耐力，總分0～10分，分值越低表示運動耐力越好。采用SGRQ評分評估兩組生活質量，包括癥狀、活動能力、疾病對日常生活的影響，滿分0～100分，分值越高表示生活質量越差。

1.5 統計學分析 采用SPSS 23.0分析數據，計量資料(肺功能指標、6MWT、Borg呼吸困難評分、SGRQ評分)以()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能比較(表1) 干預前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組FVC與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后6MWT、Borg呼吸困難評分、SGRQ評分比較(表2) 干預前兩組6MWT、Borg呼吸困難評分、SGRQ評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組6MWT高于對照組，Borg呼吸困難評分、SGRQ評分低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后肺功能比較()

表1 兩組患者干預前后肺功能比較()

組別 例數 FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 64 2.12±0.24 2.63±0.74 1.24±0.09 1.75±0.17 58.45±6.16 66.43±7.37對照組 64 2.08±0.37 2.50±0.46 1.21±0.15 1.53±0.12 58.14±6.45 61.17±6.42 t值 0.726 1.194 1.372 8.458 0.278 4.305 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預前后6MWT、Borg呼吸困難評分、SGRQ評分比較()

表2 兩組患者干預前后6MWT、Borg呼吸困難評分、SGRQ評分比較()

組別 例數 6MWT/m Borg呼吸困難評分/分 SGRQ評分/分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 64 351.05±88.48 437.62±90.41 5.41±0.28 2.89±0.61 56.41±5.73 27.15±4.42對照組 64 348.59±85.57 396.85±88.79 5.33±0.56 3.48±0.67 56.38±6.87 30.68±5.47 t值 0.160 2.574 1.022 5.209 0.027 4.016 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是臨床常見病、多發病，以持續氣流受限為特征，患者多伴有原發肺通氣功能障礙，且繼發有全身病變，嚴重影響患者健康生活。目前臨床治療COPD穩定期多以減輕癥狀，緩解肺功能下降，相關研究證實，適當肺康復鍛煉，能改善患者肺功能，提高生活質量，促使疾病轉歸[5-6]。

有氧-抗阻訓練是傳統肺康復核心內容，其中有氧訓練能提高患者心功能，增加最大心搏出量、心率、每搏量，改善肺功能，增強運動耐力；而抗阻訓練能增加骨骼肌力量，改善肌肉功能[7]。有氧-抗阻訓練雖能改善COPD患者運動耐量，緩解呼吸困難，但很難鍛煉到呼吸肌。縮唇腹式呼吸中縮唇呼吸能提高呼氣支氣管內壓，延緩小氣道閉合，加大呼氣容積，利于排出肺泡中氣體；腹式呼吸可松弛膈肌，增加呼吸潮氣量，促進停滯于肺底部CO2氣體排出，增加潮氣量，提高肺泡通氣量，改善換氣功能。縮唇腹式呼吸訓練通過長期高頻縮唇腹式呼吸訓練，可糾正患者呼吸模式，增加腹肌、膈肌、下胸肌肉活動量，延長呼氣時間，加深呼吸幅度，增加呼氣量，提高呼吸效率[8-9]。相關研究證實，縮唇腹式呼吸訓練能促使氣道內壓增高0.51 kPa，有效對抗呼氣終末壓，改善肺通氣功能[10]。本研究結果顯示，干預后研究組FEV1、FEV1/FVC、6MWT高于對照組，Borg呼吸困難評分、SGRQ評分低于對照組(P＜0.05)，表明有氧- 抗阻訓練聯合縮唇腹式呼吸應用于老年COPD穩定期患者效果顯著，能改善肺功能，增加運動耐力，提高生活質量。采用有氧- 抗阻訓練聯合縮唇腹式呼吸進行訓練時，應根據患者運動耐力及肺功能等情況制定運動計劃，循序漸進增加運動強度，以免傷造成損傷。此外，本研究僅進行為期2個月訓練干預觀察，但有氧- 抗阻訓練聯合縮唇腹式呼吸訓練是一個長期過程，且隨著時間延長，患者是否能堅持訓練，遠期效果有待進一步研究。

綜上可知，有氧-抗阻訓練聯合縮唇腹式呼吸應用于老年COPD穩定期患者效果顯著，能改善肺功能，增加運動耐力，提高生活質量。