呼吸運動康復聯合磷霉素治療肺結核并發下呼吸道感染的效果

孫志周

結核是由結核分枝桿菌感染引發的一種臨床常見慢性傳染性疾病，其可侵襲多個器官和組織，其中以肺部最為常見[1]。下呼吸道感染是肺結核患者臨床較為常見的一種并發癥，會直接導致患者病情迅速惡化，甚至威脅患者生命健康安全[2]。抗生素抗菌治療是目前臨床治療肺結核并下呼吸道感染的基礎和關鍵，而隨著臨床醫學的不斷發展，各種非藥物治療手段在患者康復過程中的作用也受到越來越多臨床醫生的關注[3]。此次研究以2017年1月至2018年12月在我院就診的96例肺結核并發下呼吸道感染患者為研究對象，探討呼吸運動康復聯合磷霉素治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機雙盲法將2017年1月至2018年12月在我院就診的96例肺結核并發下呼吸道感染分為對照組和觀察組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡24～63歲，平均年齡(41.69±3.52)歲；體質量47～81 kg，平均體質量(62.31±4.28)kg。觀察組男27例，女21例；年齡23～61歲，平均年齡(41.58±3.61)歲；體質量45～80 kg，平均體質量(62.40±4.31)kg。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合肺結核并發下呼吸道感染臨床診斷標準，經生化檢查及影像學檢查確診；知曉研究內容且簽署知情同意書；治療依從性良好，可積極配合治療。

1.3 排除標準 并發其他呼吸系統疾病；重要臟器功能不全；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤；精神障礙；認知障礙；免疫功能紊亂；藥物過敏。

1.4 治療方法 兩組均接受常規抗結核治療，對照組接受磷霉素(哈藥集團三精明水藥業有限公司 國藥準字H20056179)治療：4 g/次，2次/d，將藥物溶于500 mL生理鹽水后靜脈滴注。觀察組在對照組治療的基礎上給予呼吸運動康復干預。縮唇呼吸：取平臥位，指導患者在類似吹口哨的狀態下進行呼吸，2次/d，5～10 min/次；腹式呼吸：取平臥位，頭稍后仰，放松肩、背部的肌肉，用鼻深吸氣，呼氣時稍用力壓腹部，吸氣、呼吸的時間比例約為1∶2，保持呼吸頻率為7～8次/min，2次/d，10～15 min/次；增加運動量，早期以床上、床周運動為主，待患者病情穩定后可進行戶外運動，運動方式以太極拳、五禽戲、八段錦等低強度有氧運動為主，2次/周，40 min/次，運動強度為中等，控制心率在安全閾值內。兩組治療周期均為2周。

1.5 觀察指標及療效判定標準 檢測兩組治療前后白細胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)等炎性因子水平；檢測兩組治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)水平等肺功能指標；統計兩組治療總有效率。治愈：治療后患者臨床癥狀消失，X線檢查未見肺部陰影，痰培養為陰性；顯效：臨床體征有明顯好轉，肺部陰影面積減少50%及以上，病原學檢查部分指標恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，肺部陰影面積縮小但不足50%；無效：給藥72 h病情仍無明顯改善或病情加重。

1.6 統計學方法 使用SPSS 22.0進行數據分析，計量資料以()表示，行t檢驗。計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后IL-6、PCT、CRP水平比較(表1) 觀察組治療后IL-6、PCT、CRP水平均低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(表2) 觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療總有效率比較(表3) 觀察組治療總有效率(95.83%)高于對照組(83.33%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后IL-6、PCT、CRP 水平比較()

表1 兩組患者治療前后IL-6、PCT、CRP 水平比較()

組別 例數 IL-6/(ng·L-1) PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 25.46±2.41 17.26±1.85 2.86±0.25 1.49±0.21 16.18±2.25 10.38±1.49觀察組 48 25.61±2.35 11.93±1.63 2.89±0.23 0.81±0.15 16.23±2.19 7.59±0.87 t值 0.309 14.977 0.612 18.255 0.110 11.203 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較()

組別 例數 FEV1/L (FEV1/FVC)/%治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 1.45±0.18 1.54±0.21 57.83±4.91 63.24±5.76觀察組 48 1.42±0.16 1.63±0.19 57.69±4.85 68.92±6.13 t值 0.863 2.202 0.141 4.678 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療總有效率比較(n)

3 討論

肺結核是一種可通過痰液、飛沫傳播的臨床常見傳染性疾病，是我國第二大傳染性疾病，大規模流行病學調查分析顯示近些年我國肺結核發病率和死亡率整體上均呈現緩慢下降趨勢，但由于我國人口基數較大，每年新增肺結核患者以及因病死亡人數仍較多[4-5]。結核桿菌增生感染會直接破壞患者免疫功能，而長期使用抗結核藥物亦會導致患者正常菌落環境受到破壞，進而導致患者免疫功能進一步下降，這不僅會增加外源性病原菌感染風險，還會導致正常菌群轉變為條件致病菌，從而導致下呼吸道感染發生[6-7]。

早期給予抗生素是目前臨床治療肺結核并發下呼吸道感染的重要手段，磷霉素是一種分子量較小、藥物結構較為簡單的廣譜抗生素，其可有效抑制細胞壁合成，從而破壞細菌完整性，最終導致細菌死亡[8]。但隨著近些年抗生素的大范圍不規范使用，病原菌藥物耐受問題也愈發嚴重，單一抗生素治療療效在不斷下降。此次研究探討了在抗生素治療的基礎上給予呼吸運動康復干預治療的臨床療效，研究結果顯示觀察組治療總有效率高于僅接受藥物治療的對照組，且觀察組治療后IL-6、PCT、CRP等炎性因子水平較低，而FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標水平較高。這表明呼吸運動康復干預輔助治療可有效改善患者肺功能，抑制機體炎癥反應，從而加快患者康復。呼吸運動康復干預是近些年用于呼吸系統疾病治療的一種新型非藥物治療手段，其主要包括呼吸功能訓練和有氧運動兩個方面，其中呼吸功能訓練可有效提高患者膈肌移動幅度，從而增強腹肌和呼吸肌張力，從而改善患者呼吸功能[9]。而有氧運動可有效增強患者運動耐量，還可有效改善機體代謝平衡和免疫功能，對加快患者康復亦有積極作用[10]。

綜上所述，呼吸運動康復聯合磷霉素治療肺結核并發下呼吸道感染臨床療效較好，且安全性高，具有臨床推廣價值。