呼吸功能鍛煉對腦卒中恢復期患者肺功能的影響

劉普素 葛娜

腦卒中是急性腦血管疾病，由腦部血管突發爆裂或阻塞導致，40歲以上人群發病率較高，且男性多于女性。腦卒中致死率、致殘率較高，急救后易出現不同程度肢體功能障礙、肺功能減退等后遺癥，嚴重影響患者日常生活。研究表明[1-2]，呼吸功能鍛煉能恢復患者呼吸功能、膈肌功能等，促進患者恢復。本研究選取我院62例腦卒中恢復期患者，旨在分析呼吸功能鍛煉對腦卒中恢復期患者肺功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年3月62例腦卒中恢復期患者，依照入院時間分為觀察組、對照組，各31例。對照組男19例，女12例，年齡45～77歲，平均年齡(61.29±7.84)歲，其中腦出血12例，腦梗死19例；觀察組男17例，女14例，年齡47～80歲，平均年齡(63.52±8.01)歲，其中腦出血13例，腦梗死18例；本研究符合我院倫理委員會審核批準，且兩組一般資料(性別、年齡、病變性質)差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國腦血管疾病分類2015》[3]診斷標準；經CT檢查確認為初次發病者；患者及家屬知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙者；腫瘤患者；嚴重肺部感染者。

1.3 方法 兩組均給予降顱壓、抗血小板聚集、止咳、化痰等常規治療。

1.3.1 對照組 接受常規康復訓練，包括偏癱肢體綜合訓練、翻身坐起訓練、站立及平地步行訓練等，40 min/次，1次/d，5 d/周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上輔以呼吸功能鍛煉，具體如下。膈肌呼吸訓練：取舒適放松半靠坐位，康復治療師坐于患者左側，右手置于患者上腹部，囑患者經鼻緩慢深吸氣，感受到下胸廓及腹部擴張，同時保持肩部、上胸廓放松，吸氣末屏氣1～2 s，自然呼氣，同時康復治療師稍加手力(逐步增加)，促使其增加腹壓，促進膈肌上抬。訓練時予以語言指導，避免患者深吸氣時聳肩、斜方肌胸鎖乳突肌等輔助呼吸肌過度參與。5次為1組，每組訓練后囑患者平靜呼吸5～8次，10 min/次。呼吸肌訓練：取仰臥位，腹部放置沙袋(1 ～2 kg)，囑患者經鼻自然吸氣，做挺腹訓練，盡力吸氣，屏氣1～2 s，縮唇緩慢呼氣，放松身體，自然下陷腹部。根據患者情況逐步增加沙袋重量至5～10 kg，5 min/次。呼吸肌抗阻訓練：借助深度呼吸訓練器[江蘇蘇云醫療器材有限公司，蘇連食藥監械(準)字2013第1660003號]，根據患者具體情況，由0～10調節適合阻力，囑患者含住咬嘴，吸氣過程中背部挺直，擴張胸廓，盡力、快速、有力地吸氣，然后自然呼氣，全身放松，30次為1組，2組/d。兩組均持續2個月。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前后肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。觀察兩組肺部感染發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以()表示，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能水平比較(表1)治療后兩組FVC、FEV1較治療前均有提高，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05，觀察組FVC、FEV1水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后肺功能水平比較() 單位：L

表1 兩組患者治療前后肺功能水平比較() 單位：L

FEV1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 2.31±0.13 3.08±0.31 1.75±0.14 2.23±0.14對照組 31 2.32±0.12 2.54±0.27 1.77±0.12 2.04±0.16 t值 0.315 7.314 0.604 4.976 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 FVC

2.2 兩組患者肺部感染發生率比較 觀察組出現肺部感染1例，對照組出現肺部感染8例，觀察組肺部感染發生率3.23%(1/31)低于對照組的25.81%(8/31)，差異有統計學意義(χ2＝4.679，P＝0.031)。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組FVC、FEV1高于對照組(P＜0.05)，說明呼吸功能鍛煉能改善腦卒中恢復期患者肺功能。腦卒中患者受到腦部神經受損、呼吸肌力量降低，以及頭前傾、胸廓后凸影響，其呼吸功能顯著下降。本研究通過呼吸功能鍛煉，從膈肌呼吸訓練、呼吸肌訓練、呼吸肌抗阻訓練等方面，鍛煉患者呼吸功能，有助于增加患者胸肺相關肌群血供，增加呼吸肌力量，提高排痰等能力，從而改善患者肺功能；且呼吸訓練能抑制肺組織彈性減弱，增加呼吸肌肌力，增加肺泡通氣量，提高肺泡張開率[4-6]。其中，膈肌、呼吸肌等呼吸訓練，有助于增強呼吸肌肌力，擴大胸廓運動范圍，加大膈肌下移距離。

本研究結果還顯示，觀察組肺部感染發生率低于對照組(P＜0.05)，提示呼吸功能鍛煉能降低腦卒中恢復期患者肺部感染發生率。主要原因在于：呼吸功能鍛煉有助于改善支氣管血液組織代謝能力，提升肺換氣能力；呼吸功能鍛煉有助于確保患者呼吸通暢，提升排痰率，從而減少細菌感染[7-10]。

綜上所述，呼吸功能鍛煉能改善腦卒中恢復期患者肺功能，降低肺部感染發生率。