口肌生物反饋訓練聯合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的效果分析

董蕾蕾 龐丹丹 陽虹

吞咽功能受到中樞神經的影響，且需要腦神經和口、舌等括約肌參與完成，腦卒中對患者的腦部神經造成了一定的破壞，因此常常會出現吞咽障礙，對患者的營養攝入產生了不良影響，長期以往下去，不僅會導致電解質紊亂，甚至會阻止痰液等分泌物排出，導致肺部感染的發生，使患者的病死率和致殘率增高[1]。因此對腦卒中患者的吞咽困難等癥狀需要有足夠的重視。開展必要恢復訓練，緩解腦部病變，從而可以改善患者營養攝入情況，為腦卒中患者康復提供營養支持[2]。本文對2018年8月至2019年1月在本院接受治療的79例腦卒中后吞咽障礙患者進行了分組研究工作，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年1月在本院接受治療的79例腦卒中后吞咽障礙患者，以盲選法作為分組方法將所有患者分為兩組，對照組患者40例，男21例，女19例，年齡55～79歲，平均年齡(66.82±4.51)歲。觀察組患者39例，男22例，女17 例，年齡57 ～77 歲，平均年齡(67.54±5.02)歲，兩組患者各項資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：經各項檢查，患者均符合腦卒中后吞咽障礙診斷標準；患者及其家屬同意本次研究工作。排除標準：非腦卒中引發的吞咽功能障礙的患者；合并其他臟器重大疾病患者；認知功能出現障礙，無法有效溝通患者。

1.2 方法 首先需要保證兩組患者的腦卒中治療，在后期康復訓練中進行吞咽康復訓練，其中有口周肌肉運動、發聲訓練以及吮吸訓練和喉頭上舉訓練。觀察組患者則在對照組的基礎上，開展口肌生物反饋訓練。肌力評估：患者取坐位，對患者的舌肌和唇肌開展肌力評估操作，根據評估結果確定訓練任務方式。舌肌以及唇肌訓練內容：讓患者將舌泡置于舌面，采用舌尖用力，向上顎方向頂，并做周期性訓練。唇肌訓練內容，則是將舌泡放置于牙齒和嘴唇，以牙齒和嘴唇為主要運動部位，發力，對舌泡進行擠壓，并根據患者訓練效果確定頻次和訓練時間。面部肌肉訓練：將舌泡放置于唇肌訓練點向內2 cm，使患者保持面頰用力，對舌泡進行擠壓，從而提升患者的治療效果。耐力訓練：在進行熟悉訓練內容后，患者需要進行耐力訓練，壓力達到一定值后可持續一段時間，并采用口肌生物反饋訓練，并將舌肌訓練、唇肌訓練、頰肌訓練等進行全部訓練10次為1組，每天進行3組，并以4周為1個療程，持續治療1個療程。

1.3 觀察指標 治療完成后，對患者治療效果進行評價，顯效：患者吞咽功能障礙得到緩解，可恢復正常飲食；有效：患者吞咽功能得到改善，可緩慢進食；無效：患者吞咽障礙無明顯改善，無法進食。用洼田飲水實驗評估吞咽功能，患者取坐位，飲用溫水30 mL，其中根據患者的吞咽情況進行評分，5分制，患者吞咽功能越差，得分越高。使用生存質量量表(QOL-100)對兩組患者的生存質量進行評分，該量表總分100分，得分越高則生存質量越好。

1.4 統計學方法 以SPSS 23.0統計學軟件作為數據處理軟件，計數資料用率表示，用χ2檢驗，計量資料用()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率94.87%(37/39) 明顯高于對照組的80.00%(32/40)，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后吞咽功能評分和生存質量評分比較 治療后觀察組患者的吞咽功能評分(1.57±0.16)分、生存質量評分(84.26±3.57)分明顯優于對照組的(2.46±0.67)分、(80.57±4.58)分，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后吞咽功能評分和生存質量評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后吞咽功能評分和生存質量評分比較() 單位：分

組別 例數 吞咽功能評分 生存質量評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 4.14±0.57 1.57±0.16 63.51±5.14 84.26±3.57對照組 40 4.23±0.66 2.46±0.67 64.46±4.97 80.57±4.58 t值 0.648 8.073 0.688 3.987 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中患者的腦部神經會出現損傷，而吞咽功能則是通過中樞神經控制，并和口、舌等括約肌共同參與完成，由于腦卒中患者出現吞咽功能障礙，會引發痰液等分泌物阻塞食道，進而影響電解質紊亂，造成肺部感染，具有較高的病死率和致殘率[3]。主要表現為口唇無力，吞咽反射消失，并可能發生誤吸等不良情況。因此對腦卒中吞咽困難要有足夠的重視，需要進行恢復性訓練，使患者的腦部病變逐步得到緩解[4-5]。針對患者的吞咽功能障礙，應以康復訓練為基礎，通過合理安排功能訓練，其中包含了舌肌訓練、唇肌訓練、頰肌訓練，并根據患者的病情發展確定訓練頻次和時間，對患者的中樞神經進行刺激恢復，并和口、舌等括約肌得到訓練[6-7]。對患者進行耐力訓練，使患者的唇部肌肉和口部肌肉能夠獲得持久性刺激，鍛煉患者舌、喉部括約肌，刺激口咽部，提升其靈活性和協調性，進而增強突觸功能，促進神經傳導通路的建立。肌電生物反饋訓練，將肌電信號進行綜合利用，并將其反饋給患者，使患者能夠發揮主觀能動性，提高恢復效果[8-9]。本次研究中，觀察組治療總有效率94.87%高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者的吞咽功能評分(1.57±0.16)分、生存質量評分(84.26±3.57)分明顯優于對照組的(2.46±0.67)分、(80.57±4.58)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，和歐陽麗竹[10]的研究結果相一致。

綜上所述，口肌生物反饋訓練聯合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的效果顯著，可改善患者生存質量，恢復吞咽功能，值得推廣。