感覺統合訓練對高危早產兒感覺能力及運動和認知功能的影響

張山齋

近年來隨著新生兒重癥監護技術及醫學技術的發展，明顯提高早產兒的成活率，隨著時間推移，早產兒會出現不同程度的發育障礙問題，如：智力低下、視聽障礙、學習困難等，為家庭及社會帶來嚴重負擔[1-2]。因此，加強早產兒的管理，降低患兒出現肢體及智力殘障風險，是目前兒童臨床專業人員面臨的重要挑戰[3]。鑒于此，本研究進一步探討感覺統合訓練對高危早產兒感覺能力及運動和認知功能的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年6月我院收治的80例高危早產兒作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；胎齡28～36周，平均胎齡(32.15±2.31)周；出生體質量1 400～2 500 g，平均體質量(1 850.43±342.35)g。觀察組男23例，女17例；胎齡30～36周，平均胎齡(33.25±2.20)周；出生體質量1 380 ～2 550 g，平均體質量(1 860.36±345.43)g。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：出生后無窒息及其他嚴重疾病；伴有反應遲鈍及輕微抽搐癥狀；具有早產、低體質量病理性黃疸。排除標準：伴有先天性視覺、聽覺障礙；合并癲癇、先天性心臟病及肺功能不全等；不能完成康復療程；伴有代謝性疾病。

1.3 方法 對照組實施神經發育療法(NDT)訓練，患兒的康復訓練方案根據Peabody動作發育量表制定，30 min/次，5次/周。基于此，觀察組加用感覺統合訓練進行干預，設置1～2個感覺統合訓練方法，20 min/次，5次/周，1個療程為3個月。訓練內容包括：聽力訓練，播放音樂或母親聲音，讓患兒尋找聲源，以提高患兒對聲音的敏感性及辨別能力；視覺訓練，使用黑白卡紙讓患兒進行視覺追蹤；觸覺訓練，對患兒進行全身撫觸，并使用毛刷及觸覺球對患兒的手部及足部進行感知能力訓練；運動覺訓練，對患兒進行豎頭，俯臥位抬頭及被動翻身運動；前庭功能訓練，俯臥于巴氏球上左右晃動以刺激患兒前庭。

1.4 評價指標 干預后，比較兩組感覺能力，采用嬰兒感覺功能評估量表(TSFI)[4]評估，包含24個問題，包括對嬰兒的視覺、反應、觸覺、適應性動作能力、前庭刺激能力及眼動控制能力進行評分，共計49分，分值與感覺能力呈正比。干預后，比較兩組運動能力，采用貝利嬰兒發展量表(BSID)進行評測，該量表用來評測0～30個月嬰兒發展狀況，其包括認知、運動及行為3個部分，測定患兒的認知發育指數(MDI)及精細運動發育指數(PDI)[5]，包括粗大運動及精細運動，共81條，69分及以下為發育遲鈍，70～79分為臨界狀態，80分及以上為發育正常。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒感覺能力比較 干預3、6、9個月，與對照組相比，觀察組TSFI指數較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒感覺能力比較() 單位：分

表1 兩組患兒感覺能力比較() 單位：分

組別 例數 干預3個月 干預6個月 干預9個月對照組 40 15.13±1.24 22.51±5.32 33.32±1.03觀察組 40 22.35±1.05 29.52±4.52 39.27±1.14 t值 28.103 6.351 24.493 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒MDI比較 干預3個月，對比兩組MDI指數，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預6、9個月，與對照組相比，觀察組MDI指數均較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒MDI比較() 單位：分

表2 兩組患兒MDI比較() 單位：分

組別 例數 干預3個月 干預6個月 干預9個月對照組 40 95.53±12.22 95.87±10.49 98.87±10.91觀察組 40 95.64±11.92 103.52±11.28 110.62±12.30 t值 0.041 3.141 4.520 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒PDI比較 干預3個月，對比兩組PDI指數，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預6、9個月，與對照組相比，觀察組PDI指數均較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患兒PDI比較() 單位：分

表3 兩組患兒PDI比較() 單位：分

組別 例數 干預3個月 干預6個月 干預9個月對照組 40 93.48±9.26 94.67±11.82 97.85±10.81觀察組 40 93.57±8.95 100.48±12.23 105.42±10.35 t值 0.044 2.160 3.199 P值 0.965 0.034 0.002

3 討論

高危早產兒由于腦組織發育未成熟，易產生感覺運動功能相關的腦功能區受到連累，導致調節及感覺功能障礙[6]。嬰兒期主要表現為皮膚觸碰敏感、哭鬧、肢體松軟及對外界的刺激反應低下，如不良反應長時間存在易導致患兒在學習、情緒、視覺調節及運動上出現障礙[7]。有關研究顯示，7.9%的早產兒會出現神經發育遲緩、聽覺受損、視覺障礙等問題，且出生嬰兒體質量＜1 500 g的腦性癱瘓發生率在7%～9%，嚴重影響患兒日后生活，并持續到學齡期及成年期[8]。

本研究結果顯示，干預3、6、9個月，與對照組相比，觀察組TSFI指數較高，干預6、9個月，與對照組相比，觀察組MDI、PDI指數均較高，表明高危早產兒采用感覺統合訓練，可有效改善患兒感覺能力，利于提高患兒運動功能，對患兒的認知功能有較大改善，提升患兒生活質量。感覺統合訓練是通過對患兒輸入各種感覺的刺激信息，以提高患兒發育調節能力，促進患兒學習能力、組織能力及運動能力恢復[9]。通過黑白卡、肌膚振動、關節擠壓、聲音玩具及蹦球對患兒進行感覺訓練，增加患兒視覺及聽覺的刺激，有助于提升患兒的運動及認知發育。相關研究表明，對易惹怒、驚嚇、哭鬧及伴有睡眠障礙的高危早產兒進行感覺統合訓練，可明顯改善患兒的運動功能，降低腦性癱瘓發生率[10]。感覺統合理論認為，在新生兒期患兒即用視、聽、痛、溫、觸、前庭等感覺，在多種感覺持續輸入并與肌張力、身體平衡及情緒調整息息相關，并為兒童的發展構建了良好的系統，當這些感覺發生障礙或不足時，會使其向更深層次發展，并產生認知、動作、情緒及手眼協調障礙等。對早產兒進行感覺綜合訓練，是提升患兒運動及認知發育的有效途徑，有助于神經系統發育，促進患兒恢復正常。

綜上所述，高危早產兒采用感覺統合訓練，可有效改善患兒感覺能力，利于提高患兒運動功能，對患兒的認知功能有較大改善，提升患兒生活質量。