正念治療對酒精使用障礙的影響

張偉

酒精使用障礙者可能的表現為神經緊張、抑郁心境、神經緊張、酒精使用的軀體合并癥(潰瘍、胃炎、肝臟疾病)、酒精所致事故或者外傷、記憶力或者注意力減退，也可能表現為酒精所致的法律以及社會問題(婚姻、失業等)、酒精戒斷癥狀(出汗、顫抖、晨起惡心、幻覺等)，患者有時會否認或者意識不到酒精所引起的問題[1]。酒精依賴是持續性地不顧后果的飲酒，難以控制對飲酒的強烈渴望，產生耐受性(飲酒量增加而不醉)，患者一般認識不到自身存在的問題多由家屬尋求幫助[2]。酒精使用障礙的危害性大，不僅對自身有著嚴重的身體危害，對家庭、社會也會造成一定的威脅。有研究指出[3]，正念治療對于治療酒精依賴患者效果良好，可以培養患者自我察覺的能力，從而改變患者的態度接納治療。因此本研究就正念治療對酒精使用障礙的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月至4月收治的60例酒精使用障礙的患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規組，各30例。治療組均為男性，年齡28～65歲，平均年齡(42.3±2.1)歲。常規組均為男性，年齡27～64歲，平均年齡(42.0±1.9)歲。

1.2 方法 常規組給予單純的藥物治療。治療組給予藥物聯合正念治療，具體的操作方法如下：所有患者進行酒精依賴治療，包括小劑量抗精神藥物、苯二氮類藥物等，給予戒斷癥狀治療、營養支持治療、營養神經、腦細胞、改善肝功能等。正念治療的方法：①主要針對患者渴望酒精以及情緒反應(悲傷、壓抑、焦慮、抑郁等)，使患者不加批判地接受情緒變化，1次/周，2 h/次，中間留有休息的時間；整個訓練過程包括正念冥想練習、正念狀態下練習、社會互動中正念練習，正念的提高需要規律且反復的進行，因此囑咐患者每天自己進行45 min的正念冥想以及生活中練習正念。②先指導患者認識正念治療的意義，進行簡單的呼吸、冥想訓練，閉上眼睛取舒適坐姿，將所有的注意力集中于選擇對象，對其進行思考，思考情緒產生的原因、飲酒的開始、過程、飲酒導致的危害以及如何將飲酒變成了一種習慣，思考飲酒與情緒的關系，什么情緒下會促使飲酒；在患者冥想期間引導其去想象、去感受，不做評價的去接受。③囑患者主要練習靜坐冥想告知其是最核心最基本的技術，在冥想的過程中不逃避、有意地觀察自身的呼吸、感覺身體的變化。④隨著患者冥想正念訓練時間的增加，逐漸在其冥想期間向患者介紹飲酒的想法與現實的關系，也分析飲酒的習慣并不能判定自身是如何的人，引導其從飲酒的不良情緒中解脫出來。⑤通過身體掃描等方式強化訓練正念的概念，想象戒酒之后的樂趣以及身體的反應，從而播種未來，持續改進。

1.3 觀察指標 ①采用蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁量表對患者情緒進行評定[4]，該量表反映了抗抑郁的效果，故而用以監測患者的病情變化。該量表采用0～6分的7級計分方法，總分為0～60分，分數越高則意味著患者的抑郁程度越嚴重。②采用漢密爾頓抑郁量表-17項，＜7分代表無抑郁癥，≥17分代表患者有輕度或者中度抑郁癥狀；≥24分代表患者有嚴重抑郁癥狀。漢密爾頓焦慮量表，采用0～4分的5級評分法，＜7分則代表無焦慮癥狀；≥7分則代表有焦慮情緒；≥14分代表患者肯定有焦慮癥狀；≥21分代表患者有明顯的焦慮癥狀；≥29分代表患者嚴重焦慮[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料采用()表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療1周、2周、2個月后的抑郁情況比較(表1) 治療前兩組蒙哥馬利- 艾斯伯格抑郁量表評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1周、2周、2個月時，治療組的蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁量表評分均低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分比較(表2) 治療前，漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，治療組的漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前及治療1周、2周、2個月后的抑郁情況比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前及治療1周、2周、2個月后的抑郁情況比較() 單位：分

組別 例數 治療前 治療1周 治療2周 治療2個月常規組 30 35.02±1.58 32.23±2.12 29.25±1.64 24.63±2.33治療組 30 35.21±1.05 30.32±2.33 25.15±1.35 19.62±2.18 t值 0.456 3.321 6.955 8.694 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁、焦慮量表評分比較() 單位：分

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分治療前 治療后 治療前 治療后常規組 30 23.52±0.68 17.90±1.65 27.22±1.23 18.25±1.20治療組 30 23.53±0.46 12.65±1.98 27.25±1.24 14.53±1.25 t值 0.067 11.157 0.94 11.808 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者復飲酒率情況比較(表3) 常規組復飲率46.67%，治療組復飲率為20.00%，治療組低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者復飲酒率情況比較

3 討論

正念是一種覺知力，可以通過有目的的轉移注意力與當下，不加批判地覺知一個又一個瞬間所呈現出來的體驗，而涌現出新的一種覺知力[6]。從當下患者的行為、情緒進行想象，了解并且認可這某種行為，正念行為一旦產生新的生命規則也將逐漸開始形成。正念療法是以正念為基礎的心理療法，有正念減壓、正念認知以及辨證行為療法[7]。正念療法訓練之后，在生理方面機體額區的a波將產生不對稱的變化，其中左額程度較強，意味著可以提升內心的主觀幸福感，可以促進身心的健康；心理層面而言，可以促使患者的態度轉變，使其對內外刺激的感知作用增強，換而言之增強了再感知過程，由此看待事物的視角產生了新的變化，可以有清晰以及客觀的觀察，更能衍生出其他的機制，能夠直接面對痛苦、懂得其他方式發泄情感等，也能夠自我調節，使其恢復至正常狀態。飲酒所致的問題已經成為全球的公共衛生問題，有研究指出危險飲酒以及有害飲酒的比例大于酒精依賴者，因此世界各國加強干預危險飲酒以減少因為酒精使用障礙而引起的損害，國外有大量的研究報道與飲酒有關的問題包括外傷、車禍以及家庭暴力等，流行病學的相關研究也提示飲酒與肝硬化等疾病密切相關[8-10]。

本文通過正念治療酒精使用障礙的患者，通過讓其認識酒精的問題、理解并且接納，利用正念冥想、身體掃描、正念呼吸等幫助患者放松心情、緩解壓力，使患者從自身找出酒精使用障礙的原因，從而調節不良情緒，避免對酒精的渴望，取得了一定的效果。研究結果顯示：治療后治療組患者焦慮、抑郁評分均低于常規組(P＜0.05)，表明通過正念治療調節患者自身狀態能夠使其接納酒精以及不良情緒本身，從而進行自我管理控制飲酒。

綜上所述，通過正念治療可以幫助酒精使用障礙患者認識到酒精所產生的問題，通過正念冥想了解酒精與情緒的關系，從而緩解不良情緒、控制飲酒產生的危害。