前庭康復訓練聯合抗焦慮治療對良性陣發性位置性眩暈患者殘余癥狀療效的分析

李楠 王曉玲

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是臨床常見的周圍性眩暈疾病，臨床主要治療方式為耳石復位治療，但部分患者復位完成后患者仍存在體位性頭暈眩暈等頭部的不適感覺，可以遷延不愈，研究發現同前庭功能失衡及患者的焦慮抑郁情緒相關[1-2]。本研究旨在針對耳石復位治療特異性眼震消失后仍有殘余癥狀的患者，通過前庭康復訓練聯合抗焦慮治療對其療效進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2018年12月收治的156例復位后仍有殘余癥狀的BPPV患者，經醫學倫理委員會批準，隨機數表法分為觀察組和對照組，各78例。對照組女54例，男24例；年齡31～74歲，平均年齡(53.61±6.20)歲；其中水平半規管27例，后半規管51例。觀察組女53例，男25例；年齡32～75歲，平均年齡(54.73±6.63)歲；其中水平半規管26例、后半規管52例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)》[3]中BPPV診斷標準；均自愿簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能不全等嚴重內科疾患；既往有精神障礙；因耳部其他疾病引發眩暈。

1.3 方法 對照組行Brandt-Daroff習服練習：患者雙腿下垂坐于床邊，迅速向右側側臥同時頭部向左側轉，待頭暈消失30 s坐起，坐起待頭暈消失30 s后迅速向左側臥，同時頭部向右側轉45°，待頭暈消失30 s后坐起。以上動作3次/d，每次重復6～10次。觀察組加用抗焦慮治療，予以氟哌噻噸美利曲辛片(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20153122)口服治療，1片/次，1～2次/d。兩組治療周期均為14 d。

1.4 評價指標 療效判定標準：經治療后，患者無眩暈癥狀及眼球震顫體征，且于治療期間無復發情況為顯效；眩暈及眼球震顫癥狀減輕，偶有發作為有效；癥狀無變化或加重為無效，總有效率＝顯效率＋有效率。于治療前，治療14 d后，采用前庭癥狀指數(VSI)[4]評估兩組癥狀嚴重程度，包括眩暈、頭暈、平衡障礙、惡心嘔吐4個方面內容，各方面分值均為0～10分，得分與癥狀嚴重程度呈正比；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評估兩組焦慮情況，其共有14個條目，得分0～6分為無焦慮，7～29分為焦慮，29分以上為嚴重焦慮，得分與焦慮程度呈正比。于治療前，治療14 d后，采用眩暈殘障程度評定表(DHI)[6]評估兩組生活質量，其包括功能、情感、軀體3個維度，共25個條目，總分100分，得分與生活質量呈反比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以()表示，用非獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗和Z檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 與對照組相比，觀察組總有效率97.44%，對照組總有效率76.92%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VSI、HAMA評分比較(表2) 與治療前相比，兩組治療14 d后VSI、HAMA評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后VSI、HAMA評分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后VSI、HAMA評分比較() 單位：分

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數78 78時間治療前78 78治療14 d后VSI HAMA 42.64±10.24 18.65±6.45 43.15±10.31 18.66±6.57 0.310 0.010＞0.05 ＞0.05 26.34±9.64a 5.41±3.22a 17.54±8.77a 2.66±2.03a 5.964 6.381＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較(表3)與治療前相比，兩組治療14 d后功能、情感、軀體評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較() 單位：分

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較() 單位：分

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數78 78時間治療前78 78治療14 d后功能 情感 軀體31.21±2.67 29.67±2.45 24.52±2.07 31.24±2.54 29.72±2.51 24.63±2.11 0.072 0.126 0.328＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 12.34±2.13a 13.93±2.30a 6.34±1.16a 8.03±1.64a 8.11±2.21a 2.67±0.82a 14.160 16.115 22.817＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

BPPV是臨床上最常見的眩暈疾病，分為特發性與繼發性，特發性BPPV目前病因尚不明確，多認為與耳石脫落于特定的半規管中有關，從而導致前庭失衡產生體位性眩暈癥狀[7]并伴有特異的眼球震顫。繼發性多因其他疾病所引起，如耳部疾病及腦外傷等。治療以復位治療為主，但部分BPPV具有反復發作、癥狀遷延不愈的特點，臨床上稱為難治性BPPV。

據相關研究表明，難治性BPPV患者多有焦慮抑郁障礙，且其機體長期處于失衡狀態，極易導致前庭神經紊亂，嚴重還可導致神經功能障礙，因此，改善患者焦慮抑郁障礙，使其前庭神經功能恢復正常，對治療具有重要意義[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高，表明實施前庭康復訓練聯合抗焦慮治療對BPPV患者效果較好，可提高治療結果，促進患者康復；與治療前相比，兩組治療14 d后VSI、HAMA、生活質量各維度評分均降低，且觀察組較對照組低，表明聯合抗焦慮治療比單一行前庭康復訓練減輕患者眩暈癥狀、緩解焦慮癥狀，提高生活質量效果要好。分析原因在于，康復訓練可以通過前庭慢適應及代償等機制，使前庭功能慢慢恢復，最終達到治療目的，具有易操作、安全性高等優點，從而易被患者接受，且利于臨床推廣[9]。但BPPV患者除眩暈癥狀外，還有焦慮、抑郁等不良情緒，若對其置之不理，除影響治療結果外，還會導致病癥加重，反之又使患者產生不良情緒，陷入惡性循環，影響患者生活質量[10]。氟哌噻噸美利曲辛片主要成分為氟哌噻噸、美利曲辛，前者可促進多巴胺形成或釋放，從而提高突觸間隙含量，而后者具有抗驚厥及止痛作用，從而可緩解焦慮、抑郁等不良情緒。因此，將兩種方法連用治療BPPV，減輕患者癥狀的同時，也可緩解其焦慮情緒，使其對治療有信心，從而改善生活質量及臨床治療結果。

綜上所述，對BPPV患者實施前庭康復訓練聯合抗焦慮治療可提高療效，減輕患者眩暈癥狀，提高生活質量。