危重癥專職護理小組在慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者護理中的應用

曹寶珍，賴曉敏

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院 （福建龍巖 364000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）呼吸衰竭屬老年群體的常見病，該病是由有毒氣體或微小顆粒引發的呼吸系統炎癥反應，可導致呼吸道氣流受限，患者早期以咳嗽、氣短等癥狀為主，待病情發展至一定程度則表現為胸悶、喘息、呼吸衰竭等，極大地增加了臨床治療及病情恢復的難度[1]。目前，臨床治療AECOPD 呼吸衰竭患者以序貫機械通氣為主，并實施常規護理以提高患者的治療依從性，但整體護理效果欠佳。危重癥專職護理小組護理是一種新型的護理模式，主要由護士長帶領具有豐富經驗的護理人員開展系統化的護理工作，可保證各項護理措施的落實，從而彌補常規護理中存在的不足[2]。基于此，本研究旨在探討危重癥專職護理小組護理在AECOPD 呼吸衰竭患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年11月于我院接受治療的90例AECOPD呼吸衰竭患者作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡60～78歲，平均（65.54±2.71）歲；病程1～8年，平均（5.34±1.57）年；其中，Ⅰ型呼吸衰竭24例，Ⅱ型呼吸衰竭21例。觀察組男23例，女22例；年齡60～79歲，平均（65.14±2.92）歲；病程1～8年，平均（5.65±1.40）年；其中，Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[3]制定的相關診斷標準；伴有呼吸衰竭。排除標準：合并惡性腫瘤的患者；合并免疫功能缺陷的患者；存在認知障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：保持患者呼吸道暢通，并記錄病情變化情況，做好病房衛生清潔工作，予以飲食與用藥指導；同時，巡視病房時與患者交流，了解其心理狀態，并提供必要的幫助。

觀察組實施危重癥專職護理小組護理，具體如下。（1）組建小組：由具備豐富護理經驗和過硬專業知識的護士長及護理人員組建危重癥專職護理小組，護士長擔任小組組長。（2）系統培訓：首先，在組內開展系統性的知識培訓，由接受過呼吸機專業培訓的主任醫師、護理專家詳細講解呼吸機的相關知識，包括參數設置、操作方法等，重點講解序貫通氣的操作技能和參數模式、呼吸道護理管理技巧、排痰技術、口腔清理與護理方法等相關內容；培訓結束后，組織考核了解小組成員的薄弱知識面，并予以針對性地強化，以提升小組的整體綜合素質。（3）細分職責：組長負責指導組員學習機械通氣、人工通氣的相關知識，協助制定呼吸機相關性肺炎的預防措施，每月在科室內組織開展護理會議，主要講解工作中存在的問題及具體改進措施；組員負責為患者開展健康宣教與心理疏導，予以機械通氣治療，并及時提供必要的幫助。（4）完善制度：由護理部根據實際情況制定與完善各項制度、標準，包括護理流程、機械通氣標準、感染控制標準；組長負責監督護理工作情況，了解呼吸機管道護理質量、機械通氣質量，而組員則定期在小組內反饋情況，共同討論以制定相應的解決對策。（5）落實措施：小組成員定期巡視病房，在巡視過程中協助患者更換體位，為其沖洗口腔，做好心理疏導工作，并評估吸痰效果；此外，依據患者病情變化情況合理調整與完善護理方案。

1.3 臨床評價

比較兩組護理前后血氣分析指標水平、焦慮情緒變化情況、機械通氣時間及ICU 住院時間。（1）血氣分析指標包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮情緒，該量表包含害怕、乏力、焦慮、心悸等20個項目，每個項目均采用4級評分，即1～4分，各項得分相加乘以1.25即為SAS評分，總分為100分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后血氣分析指標水平比較

護理前，兩組PaO2、SpO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PaO2及SpO2水平均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理后，兩組PaCO2水平均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后血氣分析指標水平比較（±s）

表1 兩組護理前后血氣分析指標水平比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，SpO2為血氧飽和度，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2（mmHg）護理前 護理后對照組 45 72.39±2.14 78.36±1.08a觀察組 45 73.44±2.20 92.64±1.10a t 0.939 25.312 P 0.563 0.007組別 例數 SpO2（%）護理前 護理后對照組 45 81.65±2.19 93.57±1.25a觀察組 45 81.23±2.25 97.68±1.30a t 0.367 6.286 P 0.754 0.015組別 例數 PaCO2（mmHg）護理前 護理后對照組 45 48.57±0.86 44.19±0.43a觀察組 45 48.60±0.91 36.13±0.52a t 0.067 30.012 P 0.853 0.005

2.2 兩組護理前后焦慮情緒變化情況比較

護理前，兩組SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的SAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后的SAS 評分比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評量表

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 45 59.21±1.36 50.24±1.97 12.220 0.012觀察組 45 59.30±1.40 45.31±1.56 19.007 0.009 t 0.127 4.855 P 0.789 0.018

2.3 兩組機械通氣時間及ICU 住院時間比較

觀察組機械通氣時間及ICU 住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組機械通氣時間及ICU 住院時間比較（d，±s）

表3 兩組機械通氣時間及ICU 住院時間比較（d，±s）

組別 例數 機械通氣時間 ICU 住院時間對照組 45 8.67±1.35 40.12±7.24觀察組 45 4.32±1.15 30.24±7.45 t 6.231 2.611 P 0.016 0.020

3 討論

危重癥專職護理小組護理是醫療領域新興的一種優質護理模式。該護理模式是由優秀的護理人員組建成小組，并且小組成員在開展護理工作前均接受過系統培訓與嚴格考核，對專業知識、護理技能的掌握程度更深，可保證各項護理工作有條不紊地開展，促進護理質量的整體提高，為患者病情的改善創造有利條件[4-5]。有研究認為，護理小組經過培訓與考核后已全面掌握序貫通氣的知識與操作技能，能夠為患者提供專業指導與優質服務，顯著改善患者的血氣分析指標水平[6-7]。本研究結果顯示，護理前，兩組PaCO2、PaO2、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PaO2與SpO2水平提升，PaCO2水平下降，且觀察組PaCO2、PaO2、SpO2水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

危重癥專職護理小組有條不紊的護理工作，易獲得患者的信任與認可，可更好地調整與緩解患者的負性情緒，加之護理小組在巡視病房時會及時做好更換體位、沖洗口腔與心理疏導等工作，利于提高患者治療期間的舒適度[8-9]；此外，護理小組定期結合患者的病情變化情況及時調整與改進護理方案，可保證護理措施符合患者的現狀，加快病情改善[10]。本研究結果顯示，護理前，兩組SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間及ICU 住院時間均短于對照組（P＜0.05），這一結果與顧君玲等[11]的研究結果相似。原因可能為，系統培訓可提高護理人員的自身職業素養與專業技能，并且在開展各項工作前細化職責，保證各護理人員在護理工作中做到規范操作、密切配合，提高護理質量與機械通氣效果，進而縮短機械通氣時間，加快病情恢復速度，可使患者盡快由ICU 轉至普通病房，提升預后質量[12]。

綜上所述，在ASCOPD 呼吸衰竭患者中實施危重癥專職護理小組，有利于改善患者的血氣指標與負性情緒，并縮短機械通氣時間及ICU 住院時間。