子宮黏膜下肌瘤切除術后宮腔粘連的影響因素

羅建秀，肖娟，顧麗琴，龐秀賢，黃雪梅

贛州市人民醫院 （江西贛州 341000）

目前，子宮黏膜下肌瘤的病因尚未明確，臨床認為，可能與性激素、正常肌層的細胞突變及局部生長因子等的共同作用相關[1]。多數該病患者無明顯臨床癥狀，常于盆腔或超聲檢查時發現病情。該病的發病率較高，易導致月經周期紊亂、經量異常等，且部分患者的腫瘤類型存在惡性傾向，故積極干預治療至關重要。現階段，宮腔鏡切除術是治療子宮黏膜下肌瘤的主要手段，該手術療效理想，但屬侵入性治療，術后發生宮腔粘連的可能性較高。有相關研究指出，宮腔粘連是導致炎性滲出、月經不調、不孕、腹痛的主要原因[2]。因此，積極尋找宮腔鏡切除術治療子宮黏膜下肌瘤后發生宮腔粘連的相關危險因素意義重大。基于此，本研究分析宮腔鏡切除術治療子宮黏膜下肌瘤后發生宮腔粘連的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2020年2月我院接收的60例子宮黏膜下肌瘤患者的臨床資料，依據術后有無發生宮腔粘連分為未發生宮腔粘連組（31例）與宮腔粘連組（29例）。患者年齡21～59歲，平均（40.27±3.19）歲；體質量指數39.78～65.75 kg/m2，平均（52.77±4.25）kg/m2。其中，合并子宮內膜增生癥10例，子宮肌瘤5例，有刮宮史10例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

診斷標準：宮腔粘連組經宮腔鏡確診[3]；均存在月經量較少、痛經甚至停經等臨床癥狀；不孕、月經不調、閉經等；發生于人流或其他子宮手術后；子宮有壓痛感。

納入標準：無手術禁忌證、有孕史及性生活史；無意識障礙，可交流；自愿接受宮腔鏡切除術治療；臨床資料完整。排除標準：合并心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤（任何類型），免疫缺陷病毒感染的患者；甲型肝炎、乙型肝炎病毒感染的患者；因其他因素未能順利完成規范治療的患者。

1.2 方法

根據患者術后有無發生宮腔粘連分組，統計并分析兩組年齡、體質量指數、是否絕經、有無盆腔炎、孕次是否≥2次、有無剖宮產史、有無刮宮史、有無放置宮內節育器等，將單因素分析中具有統計學意義的變量納入多因素Logistic 回歸模型，采用逐步回歸篩選變量，最終即可獲取子宮黏膜下肌瘤切除術后發生宮腔粘連的獨立影響因素。其中，盆腔炎的主要臨床特征為常常因感染誘發患者持續性下腹墜痛、腰骶部酸痛、陰道分泌物（量、顏色均異常，有異味）增多、子宮壓痛、月經紊亂；病情嚴重者盆腔會出現包塊或積液；四肢無力、精神萎靡；血液炎癥因子的水平高于正常值；反復發作或發病較急。刮宮史包括人工流產及診斷性刮宮史。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以±s 表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，經非條件多項Logistic 回歸分析找出可能的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組年齡、體質量指數及絕經、放置宮內節育器的占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組孕次≥2次、刮宮史、剖宮產史、有盆腔炎的占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 子宮黏膜下肌瘤切除術后發生宮腔粘連的單因素分析

2.2 多因素分析

經非條件多項Logistic 回歸分析證實，有盆腔炎、孕次≥2次、有剖宮產史、有刮宮史均可能是發生宮腔粘連的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 影響子宮黏膜下肌瘤患者發生宮腔粘連的多因素分析

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種婦科良性腫瘤，多發于中年女性（30～50歲），可直接影響患者的生殖系統功能，對女性身心健康造成嚴重危害。子宮黏膜下肌瘤是指突向子宮腔內生長的子宮良性腫瘤，因腫瘤表面被子宮內膜完全覆蓋，增加了子宮內膜的范圍，影響子宮收縮，致使經量增多，經期延長。采用宮腔鏡切除術治療子宮黏膜下肌瘤患者，可獲得理想的臨床效果[4]。因此，臨床中有效識別誘發宮腔粘連的相關影響因素，及時進行術前評估，對降低宮腔粘連的發生風險具有重要作用。

國內對于子宮黏膜下肌瘤切除術后發生宮腔粘連的回顧性分析較少。國外相關數據顯示，近年來，宮腔粘連的發生率為2.5%～11.5%，這可能與宮腔鏡切除術屬侵入性操作有較大聯系。正常情況下，發生宮腔粘連的同時會存在相互粘連、子宮內膜基底層損傷等現象，極易引起慢性粘連[5-6]。本研究結果顯示，經非條件多項Logistic 回歸分析證實，有盆腔炎、孕次≥2次、有剖宮產史、有刮宮史均可能是發生宮腔粘連的影響因素。（1）盆腔炎：盆腔炎屬臨床上較為常見的婦科炎癥，是指發生子宮結締組織、生殖器官及盆腔腹膜的炎癥，是導致宮腔粘連的常見原因，若未及時接受有效治療，則會快速轉換為慢性盆腔炎，蔓延至宮頸口，在慢性炎癥的刺激下，則增加了宮腔粘連的可能性[7]。（2）孕次≥2次：流產和足月分娩均會對子宮黏膜造成一定的損傷，增加宮腔粘連的發生風險，且隨著孕次的增加，發生宮腔粘連的風險越高[8]。（3）剖宮產史：剖宮產極易導致妊娠子宮的內膜基底層受到損傷，進而導致子宮壁互相粘連，增加宮頸粘連的發生風險。（4）刮宮史：妊娠子宮壁相對較軟，刮宮時難以控制深度，易出現刮宮過度或在吸宮過程中負壓過大、時間較久，且刮宮時子宮內膜基底層基本被刮除，極易發生宮腔粘連。本研究仍存在一定的局限性，如研究樣本量較少，導致研究數據可能存在偏差，影響研究數據的可信性，后續還需做進一步的研究。

綜上所述，有盆腔炎、孕次≥2次、有剖宮產史、有刮宮史均可能增加子宮黏膜下肌瘤發生宮腔粘連的風險，故臨床應針對相關影響因素，積極制定早期預防對策，以預防術后發生宮腔粘連。