鎖定加壓鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨中段骨折患者的療效

廖春雨

天津市薊州區人民醫院骨一科 （天津 301900）

脛骨骨折在臨床較為常見，屬長管狀骨骨折，以患肢功能障礙與局部軟組織損傷等為主要癥狀，可引起粉碎性骨折與骨折端移位的情況，不僅會損害患者的身體健康，還會影響其日常生活，危害性極大[1]。目前，臨床醫師一般采取手術療法治療脛骨骨折患者，如鎖定加壓鋼板和交鎖髓內釘固定術等，不同術式各有其優缺點[2]?；诖?，本研究旨在分析鎖定加壓鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨中段骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年1月我院接診的80例脛骨中段骨折患者作為研究對象，采用數字抽簽法分為試驗組（35例）與對照組（45例）。試驗組男23例，女12例；年齡19～65歲，平均（38.65±4.27）歲；體重39～84 kg，平均（54.72±5.81）kg；其中，車禍致傷19例，跌倒致傷2例，高處墜落致傷14例；開放性骨折9例，閉合性骨折26例。對照組男29例，女16例；年齡19～64歲，平均（38.21±4.09）歲；體重39～85 kg，平均（54.26±6.03）kg；其中，車禍致傷30例，跌倒致傷3例，高處墜落致傷12例；開放性骨折8例，閉合性骨折37例。兩組性別、年齡、體重、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準?；颊呔栽竻⑴c研究且已簽署知情同意書，排除凝血功能異常、精神病、嚴重心臟病、肝腎功能異常及有手術禁忌證和中途轉院的患者。

1.2 方法

試驗組采用交鎖髓內釘治療：指導患者取仰臥位，連續硬膜外麻醉成功后，于C 型臂X 線機引導下復位骨折端，同時于髕韌帶內側做一長4 cm 左右切口，逐層切開皮膚，暴露脛骨結節；于骨折近端鉆開髓腔，逐級擴髓，將交鎖髓內釘置入髓腔中；使用鎖定瞄準器于骨折遠端及近端各置入1枚鎖釘，操作結束后，逐層縫合切口。

對照組采用鎖定加壓鋼板治療：指導患者取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，于C 型臂X 線機引導下完成骨折端的復位操作；若骨折端的復位效果不理想，需于骨折部位做切口，利用拉力螺釘臨時固定骨折處；于內踝部位做一長2 cm 左右切口，逐層切開皮膚，直至骨膜外為止；于骨膜和深筋膜間開通皮下通道，根據骨折性質與骨折線的情況，選擇長度適宜的鎖定加壓鋼板，并將鋼板自切口處緩慢插入至骨折近端；于C 型臂X 線機引導下，明確鋼板置入的位置，再用鎖定螺釘固定鋼板兩端；手術結束后，逐層縫合切口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的手術指標、骨折愈合時間及并發癥。（2）比較兩組的療效：骨折愈合良好，未出現患肢縮短等情況，且膝關節活動恢復正常為優；骨折愈合良好，患肢縮短＜1 cm 為良；骨折愈合不良，患肢縮短1～2 cm 為可；骨折未愈合，且患肢縮短＞2 cm 為差[3]；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（3）比較兩組的生命質量：采用健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）評估兩組的生命質量，包括社會功能、活力、軀體疼痛與心理職能等，總分為100分，得分越高表明生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組手術耗時短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術耗時（min）試驗組 35 209.45±49.36 82.57±10.65對照組 45 213.17±51.69 89.83±11.48 t 0.6942 3.0719 P 0.1431 0.0251

2.2 兩組骨折愈合時間比較

試驗組骨折愈合時間為（17.92±3.41）周，短于對照組的（21.28±4.06）周，差異有統計學意義（t=5.4429，P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.4 兩組療效比較

試驗組的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

2.5 兩組的生命質量比較

入院時，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 例數 入院時 出院時試驗組 35 59.42±4.65 87.31±3.26對照組 45 59.83±4.12 80.47±3.58 t 0.9125 7.9946 P 0.0831 0.0000

3 討論

脛骨骨折屬醫院骨科較為常見的疾病，可由如高處墜落、交通事故等意外事故所致[4]。近年來，隨著社會經濟水平的提高，交通事故發生率不斷升高，脛骨骨折的發生率也有顯著增高，對人們的身體健康造成了較大的威脅。有關研究表明，脛骨骨折以劇烈疼痛與患肢腫脹等為主要癥狀，若未及時治療，將可能引起嚴重的后果，不利于患者的恢復[4]。盡管通過保守治療能夠在一定程度上減輕脛骨骨折患者的疼痛程度，但總體療效欠佳。因此，臨床醫師一般會建議患者采取手術治療，如鎖定加壓鋼板和交鎖髓內釘固定術等，前者在設計上比較符合人體的脛骨生理結構，且不會直接壓迫骨折部位，也無需暴露骨折端、打開膝關節，從而可避免損傷至膝關節功能；后者具有操作簡便等特點，可避免骨折端受應力的影響，且鎖釘的運用還能避免骨折遠端出現旋轉移位的情況，此外，術中作擴髓處理時所形成的松質骨屑會進入到骨折端中，可達到自體植骨的目的，從而有助于縮短骨折愈合所需的時間[5]。

本研究結果顯示，兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組骨折愈合時間、手術耗時均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院時，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，試驗組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用交鎖髓內釘治療脛骨中段骨折，可提高療效，縮短骨折愈合時間及手術耗時，且并發癥少，利于改善患者的生命質量。