紅外線治療儀聯合硫辛酸對糖尿病足患者血清血管細胞黏附分子-1 和重組堿性成纖維細胞生長因子2及腫瘤壞死因子-α 水平的影響

劉穎

天津市東麗區東麗醫院內分泌科 （天津 300300）

糖尿病是一種由遺傳和環境因素相互作用而引起的終身性疾病，我國屬糖尿病高發性國家，患病人數居世界第2位。該病病期長且病情反復，長期存在高血糖會引起患者神經、血管、心臟、腎等各種組織或器官的慢性損害，使系統功能出現障礙[1]。多數患者需終身服藥來控制血糖水平，抑制病情發展。糖尿病足是糖尿病的常見并發癥。因足部是糖尿病的靶器官，當體內糖與脂肪代謝紊亂時，易引起足部神經病變、動脈閉塞或硬化，造成足部血氧循環發生障礙，進一步可導致足部軟組織感染壞死，嚴重影響患者的肢體健康[2]。目前，臨床治療糖尿病足患者以降糖、抗感染等為主。作為糖尿病的常用治療藥物，硫辛酸可促進葡萄糖的利用，阻止神經病變的發生，修復受損神經，改善潰瘍[3]。紅外線治療儀可直接照射病灶部位，通過熱效應與生物共振吸收的雙重作用，有效促進腫塊消除，發揮抗炎、止痛的功效，因而可加速機體循環，促進潰瘍愈合。本研究探討紅外線治療儀聯合硫辛酸對糖尿病足患者血清血管細胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）、重組堿性成纖維細胞生長因子2（recombinant basic fibroblast growth factor 2，rb-FGF2）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年8月于我院接受治療的80例糖尿病足患者作為研究對象，隨機分為對照組（36例）和試驗組（44例）。對照組男25例，女11例；年齡46～70歲，平均（58.52±4.06）歲；病程2～17年，平均（9.07±1.09）年；其中，合并高血壓24例，合并高血脂28例。試驗組男30例，女14例；年齡45～72歲，平均（61.16±3.73）歲；病程1～16年，平均（8.55±1.73）年；其中，合并高血壓26例，合并高血脂26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合《中國糖尿病足防治指南（2019版）》[4]中糖尿病足相關診斷標準；治療依從性高且已簽署知情同意書。排除標準：1型糖尿病的患者；存在腎、肺、肝功能不全的患者；患有嚴重感染性疾病或腫瘤疾病的患者；內分泌或免疫系統異常的患者；對研究藥物過敏的患者；存在精神認知異常的患者。

1.2 方法

所有患者均需遵醫囑進行常規降糖、穩定斑塊、改善下肢動脈循環的治療，必要時進行抗感染治療，并定期檢測血糖指標，注意合理膳食、適當運動等。

對照組給予硫辛酸注射液（江蘇神龍藥業股份有限公司，國藥準字H20059737，12 ml:0.3 g）0.6 g 混合250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，1次/d，10 d 為1個療程，持續治療1個療程。

試驗組在對照組基礎上輔以紅外線治療儀[藍訊時代（北京）科技有限公司，邁能MPET800型]治療，將治療頭垂直對準病灶部位進行照射，功率為32 mW/cm2，距離約為30 cm，波長為2～25 μm，每個部位照射10～20 min，1次/d，10 d 為1個療程，持續治療1個療程。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：足部潰瘍基本愈合（愈合面積＞80%）且疼痛、麻木等臨床癥狀基本消失為顯效；足部潰瘍部分愈合（愈合面積40%～80%）且創面開始長出肉芽，疼痛、麻木等臨床癥狀明顯改善為有效；足部潰瘍愈合不明顯（愈合面積＜40%）且疼痛、麻木等臨床癥狀無改善為無效；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平：分別于治療前和治療1個療程后取患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，凍存待檢，借助貝克曼IAMMGE行酶聯免疫吸附試驗法測定血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平，試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平

治療前，兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比較（±s）

表2 兩組血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；VCAM-1 為血管細胞黏附分子-1，rb-FGF2 為重組堿性成纖維細胞生長因子2，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數 VCAM-1（mg/L）治療前 治療后對照組 36 1 138.78±312.59 1 002.45±260.61a試驗組 44 1 143.69±306.86 813.61±198.05a t 0.096 3.681 P 0.924 0.000組別 例數 rb-FGF2（μg/ml）治療前 治療后對照組 36 16.71±3.36 12.04±2.73a試驗組 44 16.93±3.42 9.01±2.63a t 0.289 5.040 P 0.774 0.000組別 例數 TNF-α（pg/L）治療前 治療后對照組 36 22.47±3.26 18.98±2.74a試驗組 44 21.50±3.21 14.36±2.04a t 1.335 8.639 P 0.186 0.000

3 討論

糖尿病足是一種較為嚴重的糖尿病并發癥，主要是由于足部受到過高的機械壓力作用后，導致骨關節系統與足部軟組織畸形或受到破壞而引發。若糖尿病足長期未治愈，會導致局部微血管病變，從而造成神經組織血氧代謝障礙或動脈供血不足，嚴重時可對潰瘍組織造成深層破壞。

硫辛酸屬于維生素類輔酶，為氨基酸氫化酶復合物、酮戊二酸和丙酮酸脫氫酶復合物的輔助因子，可抑制醛糖還原酶與神經組織的脂質氧化，阻止葡萄糖轉化成山梨醇和蛋白質的糖基化[5]。通過促進葡萄糖的利用，硫辛酸可阻止高血糖造成的神經病變，修復受損神經，減緩病情進展，減輕潰瘍癥狀。此外，該藥物進入人體后還可促進維生素C 及維生素E 的再生，起到抗氧化的作用。基于熱效應生物學原理，紅外線治療儀經紅外線（醫用非LED 燈光光源）直接照射體內病灶部位，由表皮及皮下組織吸收能量，產生的熱量使血管擴張并刺激神經組織，從而加速代謝循環，促進消炎消腫，減輕炎癥反應和疼痛，加快創口肉芽增長及傷口愈合[6]。VCAM-1和TNF-α 的表達與動脈粥樣硬化的病變程度有一定聯系，因此，常用于血管病變進展程度的監測。rb-FGF2可促進平滑肌細胞增殖和內皮細胞游走，修復損傷的內皮細胞，促進新血管生成，對病灶的修復具有重要的作用。本研究結果顯示，治療后，試驗組治療有效率高于對照組，血清VCAM-1、rb-FGF2及TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，紅外線治療儀聯合硫辛酸治療糖尿病足患者的療效顯著，且有助于減輕炎癥反應。