生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓預(yù)防小兒胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐的效果

毛紅英，湯二莉，許逢非

無(wú)錫市兒童醫(yī)院消化科 （江蘇無(wú)錫 214000）

胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病較為常用的檢查方式，不僅能夠清晰地觀(guān)察到黏膜的形態(tài)學(xué)變化，還能夠取樣做切片病理檢查，為疾病的診斷與治療提供依據(jù)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展[1]。其屬于侵入性操作，會(huì)引起機(jī)體多種不良應(yīng)激反應(yīng)，特別是兒童，應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，容易誘發(fā)惡心嘔吐癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至造成咽部擦傷、食管賁門(mén)裂傷，不利于檢查的順利進(jìn)行[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)外治技術(shù)對(duì)胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐的預(yù)防效果逐漸得到臨床的認(rèn)可[3]。生姜貼敷與內(nèi)關(guān)穴按壓均是中醫(yī)外治的常用技術(shù)，本研究主要探討生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓預(yù)防小兒胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院行胃鏡檢查的84例患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡3～14歲，平均（8.39±2.25）歲。試驗(yàn)組男23例，女19例；年齡3～14歲，平均（8.41±2.18）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足胃鏡檢查指征；年齡≥3歲；伴有上消化道癥狀；首次接受胃鏡檢查；生命體征平穩(wěn)；家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病；嚴(yán)重肺部疾病；明顯意識(shí)障礙；食管、胃、十二指腸急性穿孔；急性重癥咽喉部疾病；急性扁桃體炎、咽炎；內(nèi)關(guān)穴部位皮膚有破損；檢查前24 h 服用過(guò)抗嘔吐藥；同時(shí)參與其他研究。

1.2 方法

兩組均行普通胃鏡檢查，采用Olympus GIF-XP260電子胃鏡，由同一胃鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查。

對(duì)照組于檢查前10 min 口服0.1 g 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523），檢查時(shí)密切觀(guān)察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸緩解。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于檢查前30 min 給予生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓，安排經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行穴位按壓，按壓前洗凈雙手，并協(xié)助患兒取舒適體位，按壓時(shí)采用點(diǎn)、按、揉手法，力度由輕到重，以患兒感到有酸脹感為宜，每穴按壓5～10 min，雙側(cè)交替按壓；待按壓結(jié)束后行內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷，取新鮮多汁的生姜20 g，將其去皮洗凈切成薄片后用膠布固定在雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位上，持續(xù)貼敷直至胃鏡檢查結(jié)束后2 h。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組胃鏡檢查時(shí)的平均惡心嘔吐次數(shù)及胃鏡檢查時(shí)間。（2）比較兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括心率、呼吸頻率及血壓，于檢查前、檢查即刻、檢查后2 min 及檢查結(jié)束時(shí)各評(píng)價(jià)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心嘔吐次數(shù)及胃鏡檢查時(shí)間比較

試驗(yàn)組惡心嘔吐次數(shù)少于對(duì)照組，胃鏡檢查時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組惡心嘔吐次數(shù)及胃鏡檢查時(shí)間比較（±s）

表1 兩組惡心嘔吐次數(shù)及胃鏡檢查時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 惡心嘔吐次數(shù)（次） 胃鏡檢查時(shí)間（s）試驗(yàn)組 42 2.43±0.60 174.58±10.73對(duì)照組 42 5.11±0.99 351.25±16.30 t 19.374 75.744 P 0.000 0.000

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組從檢查即刻起心率、呼吸頻率及血壓等各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均有所上升，至檢查結(jié)束時(shí)又逐漸恢復(fù)正常，且試驗(yàn)組檢查后2 min 的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胃鏡檢查為一種侵入性檢查方式，雖然檢查前會(huì)服用達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行局部麻醉，但胃鏡鏡頭對(duì)咽喉部的強(qiáng)烈刺激仍會(huì)使患兒產(chǎn)生惡心嘔吐等不適癥狀，從而影響檢查的順利進(jìn)行[3]。因此，如何有效預(yù)防小兒胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐癥狀的發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐的發(fā)生多與胃氣上逆、升降失和、外邪犯內(nèi)有關(guān)，而內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，對(duì)其進(jìn)行刺激后，能夠達(dá)到安神寧心、和中降逆、寬胸散結(jié)等效果，對(duì)預(yù)防胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐的發(fā)生具有重要意義[4]。生姜是一種中藥，其有效成分姜酮和姜烯酮能促進(jìn)胃泌素和胃動(dòng)素的分泌，進(jìn)而改善胃腸蠕動(dòng)功能[5]。有研究表明，胃鏡檢查時(shí)給予生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓，能有效緩解患兒的惡心、嘔吐癥狀，確保胃鏡檢查的順利進(jìn)行，縮短胃鏡檢查時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組惡心嘔吐次數(shù)少于對(duì)照組，胃鏡檢查時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，于胃鏡檢查前30 min，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，對(duì)患兒進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴按壓，通過(guò)點(diǎn)、按、揉多種手法刺激內(nèi)關(guān)穴感受器，使上、中、下三焦氣體通暢，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的功效，有效抑制嘔吐中樞的異常放電，預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生；內(nèi)關(guān)穴按壓后配合生姜貼敷，藥物通過(guò)皮膚滲透吸收，發(fā)揮安神和胃、降逆止吐的作用，從而緩解胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐癥狀。此外，胃鏡檢查時(shí)受到惡心嘔吐癥狀的影響，容易產(chǎn)生一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，致使患兒心率及呼吸加快，血壓上升[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)試驗(yàn)組給予生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓后，各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化幅度低于對(duì)照組，表明生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓能夠有效調(diào)節(jié)心率和呼吸，維持血壓穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率（次/min）檢查前 檢查即刻 檢查后2 min 檢查結(jié)束試驗(yàn)組 42 81.23±8.59 84.26±7.86 92.27±8.17 83.10±8.55對(duì)照組 42 81.09±8.29 85.48±9.79 95.33±9.76 84.78±8.57 t 0.509 1.330 2.354 1.048 P 0.612 0.186 0.021 0.297組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）檢查前 檢查即刻 檢查后2 min 檢查結(jié)束試驗(yàn)組 42 21.90±1.42 22.09±2.16 22.93±2.41 21.93±1.52對(duì)照組 42 21.94±1.34 22.21±2.24 23.64±2.59 21.98±1.43 t 0.245 1.450 2.289 1.681 P 0.807 0.150 0.024 0.095組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）檢查前 檢查即刻 檢查后2 min 檢查結(jié)束試驗(yàn)組 42 120.41±15.49 122.89±17.57 126.95±18.76 121.44±15.50對(duì)照組 42 120.36±15.10 123.45±17.56 131.35±19.16 123.25±15.24 t 0.201 0.349 5.566 0.453 P 0.654 0.369 0.000 0.501組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）檢查前 檢查即刻 檢查后2 min 檢查結(jié)束試驗(yàn)組 42 80.25±5.49 84.48±6.45 87.95±6.76 83.44±5.50對(duì)照組 42 80.76±5.10 85.29±6.27 93.04±6.16 84.25±5.24 t 0.443 0.392 3.163 0.616 P 0.684 0.531 0.002 0.492

綜上所述，生姜貼敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓預(yù)防小兒胃鏡檢查時(shí)惡心嘔吐的效果良好，能夠有效減少惡心嘔吐次數(shù)，縮短胃鏡檢查時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)。