脛骨平臺注射骨水泥聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療退行性骨關節炎患者的臨床效果

鐘恩春，廖主榮，劉文輝，曹緒波，康麗萍

興國縣第二醫院 （江西贛州 342400）

退行性骨關節炎是臨床常見的肌肉骨骼疾病之一，多發于中老年人[1]。該病由關節軟骨缺失、破壞及關節內負重力線異常等引起，可導致膝關節腫脹、疼痛及行走困難，嚴重影響患者的生命質量與健康[2]。脛骨平臺注射骨水泥聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療退行性骨關節炎疾病的療效較好，可明顯延緩膝關節內翻畸形，有效保護關節軟骨免于進一步被破壞，促進軟骨再生，減輕關節疼痛，進而提高患者的生命質量?；诖耍狙芯恐荚谔接懨劰瞧脚_注射骨水泥聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療退行性骨關節炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的46例退行性骨關節炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各23例。試驗組男12例，女11例；年齡50～74歲，平均（62.36±6.54）歲。對照組男13例，女10例；年齡51～75歲，平均（62.47±6.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者及家屬均自愿參與且已簽署知情同意書。

納入標準：年齡50～75歲；臨床資料完整；膝關節無外傷手術及其他疾病史；精神正常；X 線顯示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；膝關節活動時有摩擦感。排除標準：患有痛風性關節炎、感染性關節炎、類風濕性關節炎等其他關節疾病的患者；伴有嚴重的心、肝、腎功能不全及功能衰竭的患者。

1.2 方法

對照組采用單純膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療，僅在關節腔內注射2 ml 玻璃酸鈉（華熙生物科技股份有限公司，國藥準字H20143093），2 ml/周，連續注射4～5周。

試驗組采用脛骨平臺注射骨水泥聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療：腰硬聯合麻醉后，患者取平臥位，以膝關節為中心常規消毒鋪巾，在C 型臂X 線機引導下進行脛骨結節內側定位，于脛骨內髁平臺下方2 cm 處，使用尖刀穿刺皮膚至骨膜；在C 型臂X 線機監控下，使用4.5 mm 空心鉆向脛骨內髁位置鉆2個深2.5 cm 左右的孔（相距1 cm），直至內髁受力最明顯處，然后退出鉆頭，用10 ml 注射器在其中一孔注入5～8 ml 骨水泥，另外一孔做減壓；再次用C 型臂X 線機監測是否有骨水泥滲漏至關節腔，如無滲漏可在關節腔內注射2 ml 玻璃酸鈉，2 ml/周，連續注射4～5周；術后6～8 h 鼓勵患者下地行走。

1.3 臨床評價

（1）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：0～3分為輕微疼痛，可適當行走；4～6分為中度疼痛，會影響日?；顒?，建議適當休息；7～10分為疼痛難忍，給予止痛藥口服。（2）美國特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）膝關節功能評分：HSS 評分主要包括關節功能、疼痛、活動范圍，其中，關節功能從不能行走至行走站立無限制分別為0～12分，疼痛程度由嚴重疼痛至無疼痛分別為0～30分，活動范圍每8度得1分（最高18分），評分越高表示膝關節功能恢復情況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前、后的VAS 評分比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后的VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前、后的VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 治療前 治療后試驗組 23 6.74±1.35 2.25±0.37對照組 23 6.72±1.32 3.19±0.41 t 0.051 8.163 P 0.960 0.001

2.2 兩組治療后的HSS 評分比較

治療后，試驗組關節功能、疼痛、活動范圍的HSS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后的HSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療后的HSS 評分比較（分，±s）

注：HSS 為美國特種外科醫院

組別 例數 關節功能 疼痛 活動范圍 總分試驗組 23 10.71±2.34 28.26±3.32 16.71±2.29 55.42±6.54對照組 23 7.69±1.47 23.57±2.38 13.65±2.21 43.51±4.68 t 5.241 5.506 4.611 7.103 P 0.001 0.001 0.006 0.001

3 討論

退行性骨關節炎主要指以患者關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質、關節囊、滑膜及其他關節結構的進行性、慢性炎癥，尤其好發于負重關節[3]。該病由多種因素綜合影響形成，主要包括合成代謝失調、軟骨下骨板損傷（使軟骨失去緩沖作用）、軟骨基質分解和關節內局限性炎癥等[4]。退行性骨關節炎常見于中老年人群，發病率超過70%，若未及時采取有效的治療措施，可嚴重影響中老年患者的生命質量與健康狀況，甚至造成膝關節嚴重變形，最終需行人工關節置換術[5]。

脛骨平臺注射骨水泥是在C 型臂X 線機引導下，向患者脛骨內髁鉆孔后注入適量骨水泥充填骨缺損區，以維持恢復需要的脛骨內髁高度。臨床上也采用單純膝關節腔內注射玻璃酸鈉的方法治療退行性骨關節炎，但效果尚不理想[6]。因此，臨床可根據患者的具體情況，在膝關節腔內注射玻璃酸鈉的基礎上，向脛骨平臺內注射骨水泥，可增強脛骨平臺強度，減少平臺塌陷，恢復下肢力線，能夠有效保護關節軟骨免于進一步被破壞，促進軟骨再生，控制炎性滲出，達到防止關節內外翻畸形、消腫止痛等的目的[7]。本研究結果顯示，試驗組關節功能、疼痛、活動范圍的HSS 評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與單純膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療比較，脛骨平臺注射骨水泥聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療退行性骨關節炎的效果更佳，有利于改善關節腔液組織的炎癥反應，能夠促進軟骨再生，減輕關節疼痛，進而提高患者的生命質量。