多層螺旋CT低劑量掃描在兒童鼻竇炎中的診斷價值

李 儒 侯佳辰 郭 興 廖明壯

(廣西柳州市工人醫(yī)院放射科，柳州市 545005，電子郵箱：liru8101@163.com)

兒童鼻竇炎是兒童耳鼻喉科的常見疾病之一，可以分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎[1]。由于兒童對癥狀表述不清楚，容易耽誤最佳治療時期，加上其身體各組織的發(fā)育未完善，自身抵抗力較低，因此鼻竇炎并發(fā)癥的發(fā)生概率遠遠超過成年人，嚴重者會引發(fā)腦膜炎、視神經炎等[2]。近年來，隨著影像技術的發(fā)展與進步，使用多層螺旋CT對兒童鼻竇炎進行診斷，可提高兒童鼻竇炎的檢出率[3]。本研究探討多層螺旋CT低劑量掃描對兒童鼻竇炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月在我院接受治療的150例鼻竇炎患兒為研究對象，均根據臨床癥狀(鼻塞、流涕、頭痛以及嗅覺減退等)及MRI確診。排除標準：有頜面部外傷史的患兒；進行過鼻腔、鼻竇手術的患兒。所有患兒均進行多層螺旋CT掃描，根據掃描劑量分為A組(100 kV/100 mA)、B組(100 kV/25 mA)、C組(100 kV/40 mA)，各50例。其中A組男29例，女21例；年齡5～13(9.2±1.3)歲；疾病類型：篩竇炎13例，上頜竇炎12例，額竇炎15例，蝶竇炎10例。B組男26例，女24例；年齡5～12(9.3±1.4)歲；疾病類型：篩竇炎14例，上頜竇炎11例，額竇炎12例，蝶竇炎13例。C組男25例，女25例；年齡6～12(9.2±1.5)歲；疾病類型：篩竇炎15例，上頜竇炎12例，額竇炎13例，蝶竇炎10例。三組患兒的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意，所有患兒及其家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用多層螺旋CT(西門子公司，型號：SOMATOM Definition Flash CT)對兒童鼻竇炎進行診斷。掃描時患兒在掃描儀上呈仰臥狀，頭部擺正，選擇頭尾向，掃描范圍從上齒槽到額竇上緣，包括篩竇、上頜竇、額竇以及蝶竇等。CT掃描參數：掃描電壓為100 kV，層厚及層間距均設定為5.0 mm，螺距為1.0，掃描視野為250 mm；其中A組掃描電流為100 mA，B組掃描電流為25 mA，C組掃描電流為40 mA。掃描結束后進行二次重建，二次重建過程中掃描電壓電流均與初次掃描相同，層厚改為2.0 mm，層間距改為1.0 mm，螺距和掃描視野均不變。對所得的圖像進行三維重建后，由兩名CT科醫(yī)師進行圖像分析。圖像質量分級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ⅰ級：0分，解剖結構細節(jié)顯示不清晰，不符合臨床診斷要求；Ⅱ級：1分，解剖結構細節(jié)清晰，圖像顆粒略粗，但圖像質量好，不影響臨床診斷；Ⅲ級：2分，解剖結構細節(jié)清晰，對比度好，邊緣銳利，圖像質量極好，完全滿足臨床診斷要求。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，兩名閱片者診斷一致性采用一致性檢驗，Kappa值0.61～0.80為一致性好，0.81～1.00為一致性極好。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3組患兒鼻竇炎的診斷準確率比較 A、B、C 3組兒童鼻竇炎的診斷準確率分別為64.0%(32/50)、80.0%(40/50)、94.0%(47/50)，3組診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.740，P=0.001)，其中C組的診斷準確率高于A組和B組(均P<0.05)。

2.2 3組多層螺旋CT影像特征 圖1為不同掃描劑量下多層螺旋CT圖像，A組圖像可見竇壁骨質內面覆蓋軟組織密度增加，病變特征顯示模糊；B組圖像可見患兒鼻咽頂后壁軟組織影增厚，可觀察到患兒病變特征；C組圖像可見患兒鼻咽頂后壁軟組織影有不同程度的增厚，前緣清晰地呈現出平直或者鋸齒狀，且軟組織內可見細粒狀陰影及斑點狀鈣化。兩名閱片者對CT掃描圖像評分的一致性極好(Kappa值=0.83)，A、B、C 3組患兒的圖像質量評分分別為(1.00±0.09)分、(1.66±0.11)分、(1.68±0.10)分，3組患兒的圖像質量評分差異有統(tǒng)計學意義(F=743.709，P<0.001)，其中B組和C組的圖像質量評分均高于A組(均P<0.05)，但B組與C組評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

A組 B組 C組

圖1 三種掃描劑量下患兒診斷影像學表現

3 討 論

兒童鼻竇炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，癥狀一般表現為膿性炎癥，若兒童感冒持續(xù)一周左右，其流膿涕、頭痛癥狀不見好轉，且呈現加重趨勢，則應考慮是否患有鼻竇炎[4]。兒童鼻竇炎的發(fā)病原因、癥狀以及診斷和治療方法與成人不相同[5]。導致兒童鼻竇炎發(fā)病的因素較多，由于兒童鼻竇竇口比成年人大，鼻竇功能遠低于成年人，且兒童自身抵抗力較弱，因此更加容易造成呼吸道感染，致使鼻竇炎發(fā)生和發(fā)展，加之兒童身體各組織的發(fā)育未完善，自身抵抗力較低，因此并發(fā)癥的發(fā)生概率遠遠超過成年人，嚴重者會引發(fā)腦膜炎、視神經炎等嚴重的并發(fā)癥[1,6]。兒童鼻竇炎的診斷比較困難，僅通過患兒病史、臨床癥狀并不能完全確診，本研究采用不同劑量多層螺旋CT對兒童鼻竇炎進行檢查，探討其診斷價值。

多層螺旋CT是在單層螺旋CT的基礎上發(fā)展而來[7]，單層螺旋CT的檢測器是單排結構，在一次檢測中只能采集一層的投影數據，而多層螺旋CT使用的檢測器是多排的，可以同時采集多層投影數據，相較于單層螺旋CT，其掃描時間短、掃描范圍大、分辨率高，可以更加準確地反映出三維重建圖像[8]。對患兒進行多層螺旋CT掃描，可以更加清晰地顯示鼻竇炎的病變組織結構以及鼻竇炎與其他周圍組織之間的關系[9-10]。此外，多層螺旋CT掃描對被檢者的擺位無嚴格限制，適合依從性較低的兒童。因此，多層螺旋CT可以在多平面重建之后，對鼻竇的病變組織進行精準定位，從而根據兒童鼻竇炎的病理特性進行確診，可為兒童鼻竇炎的診斷和治療提供影像學依據[11]。

隨著多層螺旋CT在兒童鼻竇炎中的廣泛應用，其放射劑量也受到了人們的廣泛關注。近年來，隨著現代醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，低劑量多層螺旋CT掃描技術也得到了一定的應用，采用低劑量多層螺旋CT對兒童鼻竇炎進行檢測，可以觀察患兒病灶鈣化情況，評估其嚴重程度[12]。常規(guī)多層螺旋CT的掃描劑量較大，易對患兒機體造成不同程度損傷，且通常情況下，掃描劑量不同所得出的診斷結果不同[13-14]。本研究使用三種劑量(100 kV/100 mA、100 kV/25 mA、100 kV/40 mA)多層螺旋CT對兒童鼻竇炎進行診斷檢測，結果顯示，同在多層螺旋CT掃描電壓為100 kV的情況下，掃描電流為40 mA時對兒童鼻竇炎的診斷準確率高于掃描電源為100 mA、25 mA時的診斷準確率，且圖像質量評分高于掃描電流為100 mA時的圖像質量評分，但與掃描電流為25 mA時的評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此，使用多層螺旋CT低劑量(100 kV/40 mA)掃描對兒童鼻竇炎的診斷價值較高，可以更好地顯現出兒童鼻竇炎的病變位置及病理特征。

因管電壓與CT輻射劑量呈正相關，因此可通過降低管電壓來降低CT輻射劑量[15]。此外，增加螺距也可以降低CT輻射劑量，螺距增加主要是依靠增加檢查床的移動距離實現，其優(yōu)點主要是增寬CT圖像的敏感區(qū)域面積。高劑量的CT輻射會導致圖像空間的分辨力下降，影響圖片的質量。同時，減少掃描的次數也可以降低CT輻射劑量。多層螺旋CT經過一次掃描即可以對橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像進行重建，在進行兒童鼻竇炎多層螺旋CT掃描時，通過降低管電流可以降低CT輻射劑量，還可以提高圖像的質量[16]，使圖像更具有針對性，能更清楚地顯示患兒的原發(fā)病灶組織，為臨床醫(yī)師的后續(xù)治療提供了方向。

綜上所述，使用多層螺旋CT低劑量(100 kV/40 mA)掃描對兒童鼻竇炎進行診斷，能更好、更準確地確定其病變部位特征，且診斷準確率較高，可為臨床上兒童鼻竇炎的診療和評估提供影像依據。