醫科大學附屬醫院的發展探索—兼顧內涵建設與規模▲

李繼勝 許 琛 呂 瓅 李 蘊 李文斌 王松靈

(首都醫科大學1 醫院事務管理處，2 研究生院，3 校辦，北京市 100069，電子郵箱：ljs1210@ccmu.edu.cn)

【提要】 醫學院校或綜合性大學的醫學部(簡稱“大學”)與其附屬醫院的關系主要是一種以學科建設、科研合作為基礎的學科指導協作關系，他們在合作中形成了不同的管理模式，在不同管理模式下又形成了不同的規律和特點。實踐證明，確保一定數量的直屬醫院并實行垂直管理模式，走內涵發展建設路線，同時根據需要保有適度規模的非直屬附屬醫院，對于醫科大學的長遠發展和附屬醫院的學科建設具有重要意義。本文就醫科大學附屬醫院發展中的內涵建設與規模進行探索。

上個世紀90年代以來，為了促進學科交叉與滲透，適應創建世界一流大學的需要，在教育部主導下，部分醫學院校被合并或重組進入綜合性(或多科性)大學，這在一定程度上促進了醫學與其他學科的交叉融合，但是也重新定位了大學與其相關醫院的關系[1]。大學與醫院在合作中也形成了不同的管理模式。實踐證明，確保一定數量的直屬醫院并實行垂直管理模式，同時根據需要保有適度規模的非直屬附屬醫院，對于醫科大學的長遠發展和附屬醫院的學科建設具有重要意義。

1 國內醫科大學與醫院之間的合作關系

國內較知名的醫學院校或綜合性大學的醫學部(以下簡稱“大學”)與醫院集群主要存在以下幾種關系。(1)大學-直屬醫院：醫院相當于大學的二級單位，黨政主要領導班子由大學任命，大學對醫院實行垂直管理，這有利于大學學科建設的縱行深入，譬如首都醫科大學宣武醫院。(2)大學-附屬醫院：大學與醫院的關系較為松散，醫院主要接受大學的學科指導，人、財、物皆不受大學管制，譬如首都醫科大學附屬北京友誼醫院。(3)大學-教學醫院：即醫院是大學的臨床教學基地，與大學主要存在項目合作關系，作為大學人才培養的補充資源，理論上沒有學科建設的任務，主要承擔低層次實用型人才(如專科、高職類人群)的培養任務，譬如首都醫科大學豐臺教學醫院。(4)大學-臨床醫學院：能夠達到大學臨床醫學院的標準，醫院學科建設和規模在國內基本屬于中上水平，但是由于隸屬關系不同，承擔大學學科建設的關系也有所不同。出于學科發展的需要，有些醫院隸屬級別高于大學，其只能以臨床醫學院的方式與大學建立關系，而不能作為直屬或附屬醫院，譬如中日友好醫院隸屬于國家衛生健康委員會，其只能作為首都醫科大學中日友好臨床醫學院[2]。

2 國內部分知名醫學院校直屬醫院集群

筆者調研了國內部分知名醫學院校的直屬醫院數量，其中中國醫學科學院、北京大學醫學部、上海交通大學醫學院、復旦大學上海醫學院、浙江大學醫學院、天津醫科大學、哈爾濱醫科大學的直屬醫院數量為5～7所；南京醫科大學和中國醫科大學的直屬醫院均為4所；南方醫科大學與山西醫科大學的直屬醫院為11～12所；而首都醫科大學僅有1所直屬醫院。見表1。

表1 國內部分知名醫學院校直屬醫院集群

續表1

3 大學與醫院之間的合作模式

大學與附屬醫院的關系主要是一種以學科建設、科研合作為基礎的學科指導協作關系[3]，這種關系有利于促進大學和醫院的學科建設穩步發展，但這種關系較為松散。由于各附屬醫院是雙重或多重領導，因此牽制因素較多，缺乏有力的調控機制，以學科建設為基礎的發展理念不易在附屬醫院中貫徹執行。此外，大學缺乏對附屬醫院人、財、物的掌控，尤其是對人事任命的參與權，這導致大學不能充分整合附屬醫院的優勢資源，大學學科建設的理念不能被很好地滲透執行；附屬醫院臨床各學科與大學的基礎醫學學科之間的交叉融合還不夠，附屬醫院與大學及其他科研院所也缺乏有效的信息溝通與合作等，導致大學與附屬醫院的發展面臨困境。實踐證明，大學與醫院之間走大學-直屬醫院道路，行內涵發展路線，可使大學和醫院獲得“雙贏”。目前國內綜合實力比較強和單科實力排名比較靠前的醫院多為大學直屬醫院。在2018年(2017年度)中國醫院科技量值排行榜上，排名前100名的醫院均為大學附屬醫院，其中大部分為大學直屬醫院；在單科科技量值上，大學直屬醫院的表現最突出。這提示，大學的學科建設滲透到醫院的各個層面，可能是目前大學與醫院的最優組合模式。

4 學科發展的探索—內涵建設為先，規模適度

4.1 上海交通大學的模式 上海交通大學醫學院擁有13所附屬醫院(其中8所綜合醫院、5所專科醫院)和5所直屬醫院，其臨床醫學學科基本科學指標數據庫(Essential Science Indicators，ESI)排名躋身全球研究機構前0.2‰，是世界一流大學醫學院之一。在國內，其5所直屬醫院的醫院排名和學科排名均靠前，這與上海交通大學醫學院注重醫院內涵建設有關。上海交通大學醫學院的5所直屬醫院均屬于副局級單位，院長和書記屬于市管干部，副院長以下均由醫學院黨委負責管理，這為上海交通大學醫學院臨床醫學學科的發展提供了很大的優勢。醫學院黨委在學科定位、學科遠期規劃、學科體系等方面擁有較大自主權，可以在最大程度上發揮大學對醫院的學科指導作用，并對人才培養、科學研究、社會服務、國際國內交流等方面進行內涵建設，最終促進了上海交通大學醫學院的發展。例如，通過“雙百人”建設，提升了上海交通大學臨床醫學學科人才項目入選率和臨床醫學研究能力，最終不斷涌現出有影響力的學術成果，為該校臨床學科的發展起到了推動作用[4]。

4.2 首都醫科大學的模式

4.2.1 首都醫科大學醫院集群：首都醫科大學目前擁有21所臨床醫學院(直屬醫院1所，附屬醫院18所，非直屬非附屬臨床醫學院2所)，教學醫院12所。宣武醫院作為首都醫科大學唯一的一所直屬醫院，其黨政主要領導班子的人事任命需與大學協商，財、物由醫院自行管理，大學與醫院學科建設實行垂直管理；附屬北京友誼醫院等18所附屬醫院的人、財、物皆不受制于大學，大學與醫院實行學科協作指導管理模式；非直屬非附屬臨床醫學院的中日友好臨床醫學院與康復醫學院，主要承當學校的部分教學任務；昌平教學醫院等12所教學醫院與學校屬于項目合作關系，原則上不承擔學科建設任務，主要承擔基層衛生人才的培養任務。

4.2.2 首都醫科大學臨床醫學學科建設現狀：雖然目前首都醫科大學僅有1所直屬醫院，但是近年來首都醫科大學臨床醫學學科發展較好，ESI排名已穩定在全球研究機構前1‰，各二、三級學科在國內乃至國際上較知名。在復旦大學醫院管理研究所最新發布的《2017年度中國醫院排行榜》和《2017年度中國醫院專科聲譽和綜合排行榜》，以及中國醫學科學院醫學信息研究所發布的2018年(2017年度)中國醫院科技量值排行榜中，首都醫科大學多個學科名列前三。這可能與學校注重醫院內涵建設、狠抓醫院學科建設有關。近年來，首都醫科大學多以“教學是立校之本，科研是強校之路”和“醫療服務是立院之本，科研創新是強院之路”為理念，在內涵建設上，不斷加強學校和醫院人才隊伍建設，創新人才培養模式；強化平臺建設，建立共享合作機制；注重文化建設，努力營造公平公正公開的文化氛圍，努力提升大學和醫院的核心競爭力，因此臨床醫學學科建設獲得了一定成效。

4.2.3 首都醫科大學臨床醫學學科內涵發展的探索：加強醫院臨床醫學學科建設是大學與醫院內涵發展的共同需要，尤其是在國家“雙一流”建設大進程中，臨床醫學學科建設成效更是大學與醫院核心競爭力的體現[4]。近年來，首都醫科大學在臨床醫學學科發展內涵的建設上進行了探索，并取得了一定成效。其中最典型的是臨床專科學院(系)和臨床診療與研究中心的籌建與建設：從2003年起，首都醫科大學在“強化基礎、整合臨床”理念基礎上，跨越醫院行政范疇，成立了38個覆蓋所有臨床醫學院和教學醫院的縱向學科平臺，實現了學科建設的極大創新。專科學院(系)的成立，在學校臨床醫學學科的研究生導師遴選、研究生開題中期答辯、臨床醫學院教學職稱評審等方面，發揮了充分的學術指導作用。從2016年起，學校又在各臨床醫學院的優勢學科和優勢專家團隊基礎上，分批次成立了32家臨床診療與研究中心。中心建設的目標直指“國內一流、國際知名”，以單病種疾病或癥候群為單位，著力打造一批一流的學科團隊和專家團隊。中心成立后，在人才培養、科學研究、社會服務等方面開展了大量工作，尤其是科學研究方面，發表了較多頗有影響力的論文，學科影響力和社會影響力不斷擴大。

4.2.4 醫院集群的適度規模與內涵發展建議：將首都醫科大學幾所附屬醫院變為大學直屬醫院，走以學科發展為主的內涵建設路線，或可加速醫院學科的發展。例如，通過各種協調，將5～8所首都醫科大學附屬醫院變為直屬醫院，將有利于首都醫科大學和各附屬醫院的發展，同時對北京市民也是一個重大的利好。(1)在大學-直屬醫院管理模式下，各直屬醫院能最大限度地接受大學的學科發展指導，有利于醫院的學科建設，促進學科發展，短期內或可大力提高醫院的綜合實力；(2)各直屬醫院學科影響力不斷增大，社會排名和影響力都隨之上升，外埠患者不斷增多，有助于提升醫院解決疑難雜癥的能力。此外，還可以探索以下模式：附屬醫院在任命學科領導人和學科帶頭人時，可充分考慮大學的建議，為學科的穩定性保駕護航；附屬醫院在有涉及到學科建設方面的重大事項審議中，也可征詢大學的意見或建議；在學科建設布局上，可充分咨詢大學的人才培養計劃和學科遠期規劃等。

目前，國內也有部分大學一味盲目地追求擴大附屬醫院或直屬醫院規模，貪大求全，不注重內涵建設，雖然醫院集群規模很大，但是無論是醫院綜合實力還是單科實力，距離符合大學附屬醫院的要求還有一定差距，這需要大學和醫院及其主管部門引起足夠的重視，著力探討解決辦法和提升內涵建設的思路。

5 結 語

大學以學科建設為理念，注重內涵建設，重在培育人才，為國家醫療衛生健康事業培養不同層次的醫學人才；醫院治病救人，服務一方百姓，解決國家醫療衛生難題[5]。兩者合作，可以互相輔助、互相扶持，有助于提升學校學科發展水平，增強醫院服務能力，使教育與醫療共同受益，獲得“雙贏”[6]。因此，確保一定數量的直屬醫院并實行垂直管理模式，走內涵發展建設路線，同時根據需要保有適度規模的非直屬附屬醫院，可能是助力大學的長遠發展和附屬醫院學科建設的最優組合。