壯藥酒循經涂擦聯合循經燙熨治療神經根型頸椎病的療效觀察▲

農秀明 黃 沂 陸麗榮

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院壯醫科，南寧市 530023，電子郵箱：1697082241@qq.com)

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是指各種因素導致頸椎單側或雙側脊神經根受壓或受刺激，導致頸肩及上肢持續性或間歇性疼痛、酸脹麻木、頸部活動障礙等為臨床表現的一種常見疾病[1-2]。隨著人們生活方式的改變，CSR發病率呈上升趨勢，且發病年齡趨向年輕化，嚴重影響患者生活質量[3-5]。目前對CSR尚無特效治療方法，多應用消炎、鎮痛及營養神經等藥物以緩解患者的臨床癥狀，但該類藥物多有胃腸黏膜損傷、肝腎功能損害等不良反應[6-7]。而手術治療存在費用高、風險大、增加患者痛苦等弊端。近年來，我院壯醫科采用壯藥酒局部循經涂擦聯合循經燙熨治療CSR患者，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月在我院就診的86例CSR患者作為研究對象。入組標準：(1)診斷符合中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》[8]中關于CSR的診斷標準。(2)能堅持配合治療并接受隨訪者。(3)患者自愿入組，并簽署知情同意書。排除標準：(1)其他類型頸椎病患者；(2)有手術指征者；(3)合并各系統嚴重疾病及妊娠者；(4)同時接受其他治療方法者。將86例患者按隨機數字表分為對照組和觀察組，每組43例，觀察組男性19例,女性24例，年齡26～74(56.21±11.18)；病程2～18(8.73±3.04)個月；視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分為(7.14±1.02)分；對照組男性21例，女性22例，年齡27～73(56.54±10.83)歲；病程2～17.5(8.76±2.96)個月；VAS評分為(7.13±1.03)分。兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壯藥酒和燙熨包制作：將壯藥扁擔藤1份、九節風1份、兩面針2份、藤杜仲1份、千斤拔2份、鉆地風1份、七葉蓮2份、牛大力1份、半楓荷1份、豆豉姜1份、爬山虎1份、艾葉1份、五色根1份、石南藤1份、連錢草1份、桑枝1份、丁香1、雞血藤2份、雷公藤1份，粉碎成綠豆狀大小置于大瓦缸內,用50°米酒浸泡 (酒量以能將全部壯藥浸沒為宜) 6個月后將藥物取出過濾,將濾出的藥酒、藥渣分別裝于密閉容器內備用[9]。

1.2.2 對照組：(1)壯藥酒局部涂擦：協助患者取舒適體位，充分暴露病變部位，用治療巾保護衣物不被藥酒浸污，注意保暖和保護患者隱私。取壯藥酒適量置于電熱保溫杯內加熱至40℃～45℃時再倒入治療碗內備用。術者戴一次性乳膠手套后，用一棉球蘸取適量藥酒反復涂擦患者局部疼痛處，涂擦過程中隨時將藥酒擠出以保證治療部位濕滑，防止干澀，歷時5 min，以患者感覺局部微微發熱為宜。(2)局部燙熨治療[10]：涂擦藥酒后即進行熨燙治療。將上述浸泡后的壯藥渣(每次取約500 g)濾干藥酒后裝入棉布治療袋內用繩子將袋口扎緊制成燙熨包，將燙熨包放入微波爐加熱至70℃左右(老年患者溫度不超過50℃)取出,用干燥棉布治療巾包裹燙熨包后趁熱燙熨患處,開始采用輕而快的點燙法,藥包溫度降至50℃(老年患者42℃)左右改用局部揉包、滾包法,當溫度降至40℃(老年患者38℃)左右(操作者以前臂試溫,感覺熱而不燙)采用壓包法,即將燙熨包放在疼痛最明顯處,用厚浴巾覆蓋保溫,以患者感覺局部溫熱舒服而不燙、燙熨結束時局部皮膚溫熱潮紅為宜,每次熨燙30 min,1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。(3)康復指導：向患者宣教該病發生的原因、誘因，幫助患者糾正不良生活習慣和不正確姿勢，避免長時間低頭或頭頸部固定某一姿勢；睡眠時枕頭高度要合適，以壓下枕芯后高一拳頭為宜；可以用決明子做成頸枕墊于頸下，每天枕1 h，以保持頸部后伸，維持正常頸椎曲度；低頭或伏案工作者要注意活動放松頸肩部，可采用上、下、左、右輕緩轉動頭頸部與聳肩方式，或做“米”字操使頸肩部肌肉、組織得以放松，緩解疲勞，或將雙手十指交叉扣緊后掌心貼后頭部做前后左右力量對抗操，以增強頸部肌肉、組織的抗疲勞能力，1 h/次；注意避免頸部受涼和過度猛甩頸部，防止頸椎病變。

1.2.3 觀察組：(1)壯藥酒循經涂擦：涂擦藥酒前先查找病灶經結點，術者四手指并攏自然彎曲與拇指形成握合力，運用拇指的指尖、指腹，以循法、按法、彈撥、拑掐、揉捏等壯醫經筋指合力手法查找病灶經結點(受累神經根)[11]，確定病灶點后用棉球蘸取溫熱壯藥酒(所用壯藥酒與對照組相同)，從患者頸肩部病灶點開始，沿著受累神經循行部位，即疼痛放射部位和感覺不適、功能障礙區域進行涂擦，在涂擦藥酒過程中對病灶經結點實施邊涂擦藥酒邊進行手法理筋、撥筋、按揉以松解肌筋，力度以患者可耐受為度，每次5 min。(2)燙熨治療：涂擦藥酒后進行燙熨治療。每次用兩個燙熨包(同對照組)，術者雙手持用棉布包裹的熱熨藥包，先在壓痛最明顯處(即受累神經根)行輕而快的點燙，再在循行涂擦藥酒的路徑上進行點燙，約3～5 min后，當燙熨包溫度降至50℃左右時，采用揉燙法、滾燙法，并在經絡相應穴位及病灶經結點上稍做加壓；燙熨包溫度降至40℃左右(操作者用前臂皮膚觸碰燙熨包感覺熱而不燙)時采用壓包法，即將其中一個燙熨包放在神經根受累的頸部，另1個燙熨包放在疼痛最明顯處，用厚浴巾覆蓋保溫，注意觀察患者感受，避免燙傷，以患者感覺局部溫熱舒適稍有出汗、燙熨結束時皮膚溫熱潮紅為宜，每次約30 min，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。(3)康復指導：同對照組。

1.3 觀察指標及療效評定 (1)疼痛評分：分別于治療前后采用VAS[9]評分法評價患者肩頸疼痛情況，0分表示無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，8～10為重度疼痛。(2)療效判定標準：按《中醫病證診斷療效標準》[12]中CSR的療效判定標準進行評價。治愈：頸肩部癥狀體征完全消失，頸肩和上肢活動功能恢復正常。顯效：頸肩部癥狀體征明顯減輕，頸肩部和上肢功能明顯好轉，基本恢復正常。有效：頸肩部疼痛程度有所緩解，頸肩部和上肢活動功能有所好轉。無效：頸肩部疼痛及功能障礙無明顯改善甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 運用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析。等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 在治療過程中，對照組有3例患者，觀察組有1例患者因不配合治療而脫落，最終共82例患者納入統計。治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，并且觀察組評分低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者療效比較 治療2周后，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為85.0%(34/40)，觀察組療效好于對照組(χ2=4.765，P=0.029)，見表2。

表2 兩組治療2周后療效比較[ n(%)]

注：z=-3.916，P<0.001

3 討 論

CSR是由于頸椎退行性改變、頸椎骨質增生、頸椎間盤突出等刺激局部組織或壓迫相應水平的脊神經根而引起局部組織炎癥及相應神經根節段的組織功能障礙，臨床表現為頸肩部、上肢疼痛或麻木等[13]。該病屬中醫學的“痹癥”范疇，中醫認為，該病多因頸部勞傷、肝腎虧虛、筋脈失養、風寒濕邪外侵等導致經脈痹阻不通而至，中藥燙熨療法有溫通祛寒止痛的作用，治療該病具有一定優勢[14]。壯醫認為該病緣于過度勞作，氣血偏衰，或頸部外傷導致氣血瘀滯，或風寒濕邪入侵，留滯頸部經絡、關節，致氣血痹阻不通，不能滋養頸項筋肉所致[15]。

壯藥酒由扁擔藤、藤田七、兩背針、藤杜仲、七葉蓮、四方藤、千斤拔等壯藥用50°米酒浸泡而成，具有溫通道路、活血散瘀、消炎止痛之功效。循經治療是根據病癥經絡循行的部位激活其相關經絡，使經絡暢通，氣血運行恢復正常，從而達到祛病保健的一種自然療法[16]。《素問．皮部論》中提到“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡”，說明經脈不僅構成氣血循環的通道，并對臟腑、肢節進行濡潤，皮部與經絡、臟腑疾病等之間有著由淺入深的傳變關系[17]。本研究的觀察組患者采用溫熱壯藥酒循經涂擦配合循經燙熨療法治療CSR，即在涂擦藥酒前先采用壯醫經筋手法查找病灶經結點，在循行經絡路徑涂擦藥酒時，針對病灶點進行理筋撥筋、按揉肌筋肌肉，以松解、舒緩局部勞損肌筋，并促進藥酒透皮吸收后循行經絡路徑直達病所，更好地發揮藥效。涂擦藥酒后再應用熱熨包循行經絡路徑進行燙熨，通過溫熱藥酒、藥熨刺激和手法的三重作用，達到溫經散寒、祛淤除濕、暢通血脈、松解肌筋、促進局部血液循環等作用。本研究結果顯示，治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，臨床療效好于對照組(P<0.05)。提示壯藥酒循經涂擦聯合循經燙熨法治療CSR療效更好，可明顯緩解患者局部疼痛癥狀。

本研究在壯藥酒治療基礎上再給予康復護理指導，讓患者改變不良生活習慣，以改善頸椎神經根受壓或刺激，提高臨床療效。本研究結果顯示，兩組療效均較好。

綜上所述，壯藥酒循經涂擦聯合循經燙熨能改善CSR患者肩頸部疼痛癥狀，提高臨床療效。該方法操作簡單，易學易掌握，效果好，且安全性高，可在社區醫院、家庭應用。