經顱腦實質超聲的黑質高回聲診斷帕金森病的研究進展

楊旭柳 房亞蘭

目前帕金森病（Parkinson disease，PD）的發病機制還未明確[1]。有研究表明，黑質（substantia nigra，SN）是 PD 病理生理學中重要的結構之一，甚至可以認為是唯一可信的與神經元丟失密切相關的腦結構[2]。該中腦核團中神經元丟失和多巴胺含量缺乏通常導致運動障礙的發生[3]。經顱腦實質超聲（transcranial ultrasound，TCS）可以觀察黑質結構，且具有無創、便捷、經濟的優點，更易于在臨床廣泛推行開展。自1995年BECKER等[4]首次報告了PD患者的SN超聲高回聲性（SN+）以來，許多研究開始投入證實TCS對于PD診斷及鑒別診斷的意義。目前歐洲神經科學聯盟和我國最新的PD診斷指南都認可了TCS的輔助診斷價值，但迄今為止，對SN+形成的機制、統一的判定方法、PD患者SN+的特點及診斷與鑒別診斷的作用等方面的認知仍沒有十分明確。本文就現階段關于TCS對PD的研究進展進行概述。

1 SN+形成的機制

SN+的潛在病因還不十分清楚，目前的研究主要集中在鐵含量增加和神經炎癥兩方面的討論。1999年BERG等[5]首先發現了大鼠體內鐵含量與SN+的正相關性，隨后LANGE等[6]在人的尸解腦組織中印證了這一現象，并且提出與銅或鈣無關。后來有研究[7-8]分別報告了SN+和神經黑色素減退與小膠質細胞激活之間的相關性。2014年ZHANG等[9]解釋了鐵與神經炎癥之間的關系，鐵通過激活小膠質細胞和產生神經毒性因子介導神經炎癥，從而誘導多巴胺能神經變性，但在校正了鐵和神經黑色素含量的腦組織中也同樣發現有SN+的現象，說明一定還存在其他的原因。有研究發現了LRRK2基因與SN+相關[10]。……