青年女性反復視力下降，妊娠期意識障礙
——視神經脊髓炎譜系病☆

李晶晶藍琳芳曾進勝范玉華

1 臨床資料

患者女，22歲，職業為會計，因“反復視力下降1年9個月，思睡3 d”于2019年4月4日入院。患者2017年7月無明顯誘因突然出現右眼疼痛，程度尚可忍受，伴有右眼視力下降，具體程度不詳，于當地醫院診斷為“球后視神經炎”，予以激素治療（名稱不詳，最大劑量16片），服用3個月后停藥，視力基本恢復正常。1年后（2018年7月）患者突然出現左眼視力下降，伴眼球轉動時疼痛，于當地眼科醫院就診后，予以醋酸潑尼松30 mg治療，視力有所恢復。2018年11月患者再次出現雙眼視力下降，看不清眼前物品，看手機時需要放大字體，拉近距離方可看清。2019年3月11日患者睡醒后感睜眼困難，勉強用力睜開眼睛時，有視物重影、頭暈，需他人牽扶方能行走；同時出現右側肢體麻木無力，行走拖步，右手無法持物，就診于當地醫院，頭顱MRI示“顱內多發異常信號”。予維生素B1治療5 d效果不明顯，隨后至我院住院治療。入院時查AQP4抗體陽性，診斷為“視神經脊髓炎譜系疾病”，予“丙球 20 g”沖擊治療5 d后癥狀好轉，雙眼視力從僅可見眼前指數恢復至可看清1 m指數，可獨自行走。出院1周后，患者癥狀再次逐漸加重，右側肢體麻木無力，不能行走，雙眼瞼下垂，難于睜眼，精神疲倦，每日多數時間處于臥床睡眠狀態，可喚醒，并部分配合家人對答，為進一步診治再次收入我科。既往史、個人史無特殊。月經史：平素月經周期約30 d，末次月經2018年9月25日，懷孕27+周。家族史無特殊。

入院查體：體溫 36.5℃，脈搏 72次/min，呼吸 18次/min，血壓91 mmHg/61 mmHg，心肺查體無特……