以短暫性腦缺血發作為首發癥狀的蛛網膜下腔出血1例報告

周蕾 王飛 肖盈奇楊世亮 閆振文

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一種致死率極高的腦血管疾病，約占所有腦卒中的5%～10%，其中動脈瘤性蛛網膜下腔出血 （aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）約占所有 SAH的 80%[1]，及時識別和早期治療可改善患者臨床預后。此類疾病通常表現為突發劇烈頭痛并貫穿整個病程，可伴有惡心嘔吐、頸項強直、局灶性神經功能障礙等癥狀。但是在部分患者中，臨床表現并不典型，因此常常被誤診而延誤病情。以類似短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）為首發癥狀的非動脈瘤性SAH在國內外已有報告[2-3]。但目前以此為首發癥狀的aSAH在國內外尚未見報告，現報告1例以TIA為首發癥狀的aSAH病例，為非典型表現SAH的診斷提供一定借鑒。

1 臨床資料

1.1 發病情況 患者男，46歲，主因“發作性頭暈伴跌倒3次”入院。患者于2019年9月10日上午9時，休息久蹲后用力站起時，自覺頭部昏沉感、伴雙下肢乏力隨即跌倒在地，約5 min后自行站立，起立后活動自如，和平時表現一致，整個發作過程中，不伴有意識喪失，無抽搐、無視物旋轉，無黑矇，無頭痛，無大小便失禁等，因此未予重視。同日上午11時及下午16時，再次發生頭暈后跌倒2次，性質同前。遂送入我院急診科就診，急查頭顱CT+CTA示：雙側額部及局部縱裂池內、頂部縱裂池內少量蛛網膜下腔出血（見圖1）；左側頸內動脈海綿竇段至床突段拐角處小動脈瘤，瘤壁小鈣化灶（見圖2）。患者和家人強烈要求保守治療，于次日以“蛛網膜下腔出血”收入神經內科。

圖1 頭顱CT（2019年9月10日病灶見箭頭標記）

圖2 頭顱CTA提示左側頸內動脈海綿竇段至床突段拐角處小動脈瘤（見箭頭標記）