某部特種作業人員人格特征及其對認知的影響

馮 鑫,武澗松,孫金海

軍事健康管理強調軍事作業的健康影響及其防護，消除各種與軍事作業場所有關的危害因素，研究提高部隊綜合作戰和應變能力的健康管理措施是近年來重要的研究方向[1]。某部密閉作訓環境具有相當的獨特性，危害因素多、社會支持功能弱、作業強度大、任務時間長，駐訓官兵面臨著多種應激負荷的持續或聯合壓力，構成了一種特殊的復合式應激環境[2,3]，不僅會誘發不良心理反應，危害官兵身心健康，甚至可能損害軍事作業能力，危及戰斗力的生成和儲備。

認知功能是軍事作業能力的核心和基礎，對戰斗力的影響至關重要[4,5]，健康管理必須高度關注認知健康,維護認知健康。某部高技術裝備多、精確精準要求高、武器運用風險和遭敵飽和打擊風險大，如官兵出現認知能力下降，會造成嚴重后果。因此，迫切需要明確密閉戰訓背景下官兵認知功能的變化及其影響因素，從而科學干預，最大程度地維護和提升軍事作業能力,但是，目前我軍缺乏類似的研究報道。本研究對某部密閉駐訓官兵認知功能進行系統觀察，探討人格特征對認知損傷的影響，以期提高特殊作業人員認知健康管理水平，切實保障和維護軍事作業能力的提升。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽樣，抽取某部遂行密閉駐訓任務官兵177名為研究組，均為男性；年齡20～37歲，平均(27.6±7.3)歲，≥30歲33名(18.64%)，25～32歲65名(36.72%)，≤24歲79名(44.63%)；大專及以上學歷45名(25.42%)，高中與中專學歷85名(48.02%)，中學及以下學歷47名(26.55%)。隨機抽取同期同單位遂行野外駐訓任務的同級別單元138名官兵為對照組，均為男性,兩組基線特征無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。排除標準：(1)1周內患急性病；(2)服用精神類藥物；(3)測試前未能睡眠或睡眠障礙；(4)精神行為異常或有精神疾病史；(5)其他不適宜、不配合測試的情況。

1.2 方法

1.2.1 人格測評 采用卡特爾十六種個性因素測驗(16PF)。16PF由R.B.Cartel編制[6]，主要功能是測試16種相互獨立的基本人格特質，共187道題目，二級或三級計分制，時間為40 min，中文版由華東師范大學修訂[6，7]。本測驗為國際通用人格測評工具，在人格評估、干部選拔等方面有廣泛應用，具有較高的信效度，重測信度0.48～0.92，效度測試顯示各因素相互獨立，因素負荷在0.73～0.96[7]。

1.2.2 認知評價 采用北京版7.3版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)。MoCA由Nasreddine等創建，北京版(MoCA-BJ)[8]由王煒等根據我國文化背景及漢字特點修訂完成，正常分界值為26分，得分越高認知功能越好，評定時間10 min，以受教育程度≤12年總分加1分校正受教育程度偏倚。MoCA-BJ是我國應用最廣泛的MoCA版本，對輕度認知功能障礙的敏感度優于其他認知評估量表，克朗巴赫a系數達0.848，重測信度0,878～0.959[9，10]，可避免學習效應，適用于對同一被試進行多次評定(≤3個月/次)。

1.2.3 實驗規程及質控 8名施測軍醫經過統一培訓，隨機分4個醫療組，每組2名軍醫，研究組、對照組各隨機對應2個醫療組，測評在安靜適宜的獨立診室，統一指導語，測評前闡明調查的意義和方法，16PF施測1次，時間為駐訓前，MoCA共3次，為駐訓前、駐訓第2周、第4周，駐訓前在進駐前2～3 d 8:00-11:00施測，駐訓后各周為每周周末8:00-11:00，兩組同時施測。建立獨立專家質控組，組織協調實驗、實施流程監管、審查審核實驗材料。經審核，兩組16PF問卷回收率100%，合格率100%。MoCA兩組各期回收率100%，對照組均合格129名，合格率93.48%；研究組均合格165名，合格率93.22%。

2 結 果

2.1 密閉駐訓官兵人格特征 與全國青年常模[6，7]比較，聰慧性和自律性差異有統計學意義(P<0.05)，密閉駐訓官兵顯著高于常模的(5.27±1.15)和(9.82±1.72)，其他因素差異無統計學意義；與對照組比較，兩組16種人格特征因素均未顯示有統計學意義的差異 (表1)。

項目研究組(n=177)對照組(n=138)tP樂群性7.78±1.438.05±1.580.6260.107聰慧性6.35±1.62①6.48±1.590.2430.148恃強性7.58±1.797.35±1.810.3390.126穩定性9.88±2.189.44±1.950.6710.095興奮性8.46±2.058.79±1.970.5720.113敏感性6.37±1.786.80±1.660.6750.093有恒性9.77±1.819.25±1.690.7030.088敢為性7.63±2.257.49±2.160.2580.141懷疑性2.29±1.572.17±1.600.3120.130世故性5.75±1.585.95±1.540.6030.102幻想性7.55±1.617.38±1.720.5500.118憂慮性8.57±1.748.19±1.770.4280.122自律性11.33±3.01①11.79±2.880.1740.158獨立性8.29±1.708.13±1.780.2770.137實驗性5.91±1.555.47±1.630.4950.120緊張性5.56±1.785.42±1.690.3890.113

注：①為高于常模，P<0.05

2.2 密閉駐訓官兵認知功能變化 從MoCA總分變化趨勢看，對照組野外駐訓前和駐訓后不同時期，總體保持穩定,未發生明顯波動，研究組密閉駐訓后2周出現明顯下降，低評分狀態一直持續到駐訓后第4周，但未呈現進行性下降的特點。組內比較，對照組MoCA總分、各因子分不同時期的差異均無統計學意義；研究組MoCA總分、注意力、延遲回憶和視空間因子評分密閉駐訓第2周較駐訓前顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，與駐訓第4周比較差異無統計學意義,其他因子未見顯著性改變。組間比較，駐訓前兩組MoCA各項評分的差異均無統計學意義，駐訓后第2周和第4周，研究組MoCA總分、注意力、延遲回憶和視空間因子評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

觀察指標例數駐訓前第2周第4周FP研究組165 MoCA總分28.24±1.6923.45±2.58①23.70±2.49①6.780.000 定向力5.37±0.355.24±0.335.26±0.400.240.129 注意力5.69±0.204.11±0.43①4.08±0.39①9.460.000 命名2.75±0.232.72±0.262.69±0.250.170.159 延遲回憶4.81±0.133.54±0.17①3.62±0.23①5.920.000 視空間4.55±0.333.53±0.60①3.55±0.58①7.120.000 語言2.76±0.222.68±0.272.74±0.250.370.119 抽象思維1.86±0.111.79±0.141.80±0.150.510.108對照組129 MoCA總分28.43±1.4528.39±1.35②28.40±1.42②0.350.123 定向力5.35±0.345.27±0.305.31±0.370.220.133 注意力5.72±0.185.58±0.23②5.71±0.22②0.420.112 命名2.78±0.182.77±0.202.65±0.210.210.136 延遲回憶4.78±0.164.80±0.21②4.75±0.19②0.640.090 視空間4.61±0.274.58±0.35②4.54±0.30②0.560.103 語言2.78±0.172.71±0.232.69±0.240.200.140 抽象思維1.78±0.161.81±0.171.77±0.180.230.131

注：與駐訓前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.3 人格特征對認知功能的影響 以研究組第2周MoCA總分為因變量y，以16種人格特征因素為自變量xi，觀察xi對MoCA異常發生風險的影響。取α=0.10，單因素Logistic回歸初步觀察因素對y的影響；取α出=0.05，以降序逐步回歸法,進行多因素二分類非條件Logistic回歸，9個因素最終進入回歸方程，其中樂群性、穩定性、獨立性、興奮性、自律性為認知損傷的保護性因素，評分越高發生認知損傷的風險越低，憂慮性、緊張性、敏感性、幻想性為危險因素，高評分者認知損傷的風險大(表3)。

表3 某部密閉駐訓官兵人格特征對認知損傷的影響 (n=165)

注：自變量=xi，i=1～16

3 討 論

軍人身體素質、精神心理狀態、認知能力是戰斗力的核心要素和承載體，直接制約部隊戰斗力的培育和提升[1，11]。保障官兵健康、提升官兵健康水平構成戰斗力建設的基礎，科學組織健康管理、加強健康促進研究是戰斗力建設的前提和依托。某部使命任務特殊，作訓、作業環境與方式均特殊，圍繞戰斗力標準[11]，探索基于自身特色的軍事作業醫學規律，已經成為衛勤健康促進的根本所在。

認知指人們獲得和應用知識的過程，包括感知覺、記憶、計算、思維、判斷、決策和行動等，認知能力是人腦加工、儲存、提取和運用信息的能力[12]。當代高技術戰爭條件下，人腦的功能被極大地延伸和放大，認知本質上在軍事作業中的地位日益提高，可以說現在戰爭就是人腦的對抗[13]。認知能力損傷后果嚴重，超過70%的大型武器裝備事故與認知能力損傷有關[5，11，14]。但是，認知能力具有個體化、可塑可復、脆弱易損的特點，容易受到各種外界因素的影響，重大或持續演訓、特殊作業環境、軍事沖突均可能造成軍人認知功能不同程度的損傷[5、15，16]。本研究表明，與常規野外駐訓相比，密閉駐訓對官兵認知功能造成了損傷，主要表現為駐訓中后期的輕度認知功能損傷，集中體現在注意、延遲回憶和視空間功能損傷，但這種損傷并不是進行性的，并未隨著作業任務的持續而加重，提示密閉駐訓對認知功能的損傷具有一定的積累性、特異性和可控性，與文獻[15]報道一致。因此，認知功能的健康維護需要進一步解析密閉駐訓認知功能損傷的直接危害因素、交互效應及其作用機制，從而采取針對性措施，阻斷累積效應，同時強化對注意等傷害敏感認知要素的早期防護、習服訓練和主動康復。

人格是一種相對穩定的個體心理特征，具有遺傳背景，通過社會實踐的長期錘煉、修飾逐步形成，影響個體的認知風格、情感傾向和行為反應模式，決定個體的心理調節能力，進而影響心理健康，完善的人格對心理健康具有保護作用，能夠緩解和矯正負性事件和不良環境因素對心理造成的沖擊。越來越多研究發現，人格和認知之間存在顯著相關，人格特征不僅構成認知能力的生物和社會基礎，很可能也是認知損傷的“緩沖器”或“孵化器”，構成環境和認知效應的中介環節[17，18]。多項研究提示，人格在軍事作業條件下與認知功能損傷存在關聯[19，21]。

本研究表明，密閉駐訓官兵人格特征與全國成人常模有一定的差異，官兵聰慧性和自律性優于常模，這可能與某部官兵整體學歷水平普遍偏高和部隊長期的嚴格管理有關，研究組和對照組的人格特征趨同，提示本組樣本代表性良好。相關分析顯示，16種人格特征因素中9種與密閉駐訓認知損傷有關，總體上看，開明樂觀、積極穩定、獨立自律因素對認知產生不同程度的保護效應，緊張憂慮、敏感過思對認知維護不利，構成認知脆弱和易感的要件。提示，認知功能的健康維護人需要充分考慮人格特征的個體差異，在遂行特種作業任務時，需要及時識別認知損傷的高敏感個體，強化干預，常態條件下，可以從個體、班組、群體的層面，采取針對性系統措施，提升人格特征中積極因素的水平，平衡和調整消極因素，塑造、優化更具承載能力的特種作業軍人人格特征。