武警部隊失眠戰士98例綜合心理治療療效

史昌乾,孫麗云，韓婷婷，寧 實，朱 江

失眠是最常見的睡眠障礙類型，長期失眠對人們正常生活和工作會產生嚴重負面影響，甚至導致惡性意外事故的發生。越來越多的研究表明，失眠可能是構成自殺的一個獨立危險因素[1]。文獻[2]發現，睡眠質量與焦慮和抑郁之間有雙向性，即失眠可能會導致焦慮和抑郁障礙，同時焦慮抑郁障礙也會導致失眠。對于軍人而言，睡眠障礙不僅會導致軀體疾病和生活質量下降，更容易導致軍事活動效率下降，軍事訓練成績不合格及戰斗警覺性下降[3]。武警部隊擔負著“六位一體，維權維穩”的重任，官兵的身心健康對提高部隊戰斗力有著重要的意義[4]。武警戰士普遍文缺乏睡眠保健知識，面臨睡眠障礙往往不會尋求專業幫助[5]，加之對鎮靜藥物的排斥，導致不敢求醫，這些都影響了其身心健康。因此，探討非藥物治療對武警戰士失眠的療效是目前部隊衛生改革、提高部隊戰斗效能的迫切需要，具有重要的軍事價值和實踐意義。筆者使用綜合心理治療干預手段探討非藥物治療對失眠的療效，以期為官兵提供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1-12月于武警某部隊屬醫院醫學心理科就診的失眠患者98例為研究對象。均為武警軍人，男性，年齡18～28歲，平均(20.4±5.3)歲。就診患者均由基層衛生隊長或班排長陪伴，未有脫落的受試者。納入標準：(1)臨床診斷明確，符合失眠診斷[2，6]；(2)無長期使用鎮靜藥物及藥物依賴史；(3)未接受過專業的心理治療。排除標準：(1)焦慮或抑郁障礙引起的失眠；(2)軀體疾病如腦器質性疾病引起的失眠(此類患者以藥物治療為主)。

1.2 方法 干預前由專業心理醫師(由有心理學背景且在臨床工作十年以上的醫師擔任)對患者進行失眠評估，使用匹茲堡睡眠問卷評估患者失眠情況，使用SAS和SDS問卷評估患者焦慮和抑郁情況。

使用綜合心理治療方法對患者進行干預。(1)睡眠衛生教育：幫助患者識別不良睡眠習慣在失眠發生發展中的作用以及失眠和情緒之間的循環影響。如睡前過度思考會引起失眠行為，失眠時反復翻身、強化自己入睡等行為習慣會加重失眠等睡眠衛生知識，發放課題組編制的睡眠教育手冊。(2)放松練習[9]：職業壓力、緊張焦慮、過度思考等往往是基層戰士無法入眠的主要原因，通過放松訓練，使其掌握心理放松方法，緩解身心緊張。具體使用漸進式放松訓練或松緊練習，首次由心理治療師指導，而后發放錄制的音樂及指導語，戰士自行操作。(3)正念訓練[10]：每周1次組織團體正念訓練，主要采用正念身體掃描方法，讓患者學會覺察自己的情緒和身體狀態，學會和身體相處，緩解失眠時的焦慮情緒。(4)行為作業：由衛生隊心理醫師或班長等人監督患者每日放松練習及正念練習。干預后通過跟蹤對患者進行評估，使用上述問卷進行再次評估。比較干預前后的差異。

1.3 評價指標 (1)匹茲堡睡眠問卷[7]，主要包括睡眠質量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能等。本文選擇的對象排除使用鎮靜藥物治療的患者，統計方法中沒有催眠藥物維度。量表由19個自評項目組合成7個因子。總分大于7分為睡眠質量差。(2)應用抑郁自評量表[8](self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表[8](self-anxiety scale，SAS)對患者進行情緒評估。SDS和SAS是采用4級評分，包括20個項目的自評量表，能較好反映患者焦慮和抑郁傾向。三個問卷均使用成人心理測驗系統自動統計。

1.5 結果 干預前匹茲堡睡眠指數為(7.02±2.69)分,存在較為嚴重的睡眠障礙，心理干預后降至(4.82±1.52 )分，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。主觀睡眠質量以及入睡時間都得到改善。干預前焦慮情緒(54.84±2.69)分，干預后下降，差異有統計學意義(P<0.05)。干預前抑郁情緒(51.53±3.47)分，干預后下降，差異有統計學意義 (P<0.05，表1)。

注：與干預前比較，①P<0.05

2 討 論

失眠是患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。失眠表現為入睡困難(入睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數≥2)、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少(通常少于6 h)，同時伴有日間功能障礙[11]。根據2002年全球失眠調查，43.4%的中國人在過去1年中曾經經歷過不同程度的失眠[2]，對軍人失眠的相關研究發現，軍人失眠率遠遠高于普通人，且睡眠障礙與不良社會心理因素相關[12-14]。本文研究對象作為一個特殊職業，面臨較大的職業壓力[15]，由于崗位調整、任務改變、生活壓力或個人素質等因素，對睡眠缺乏正確的認識而導致失眠。他們絕大多數攜帶了焦慮情緒或者抑郁情緒(非焦慮抑郁障礙)。因此，理論上心理治療干預可以緩解失眠。本研究在對患者進行干預前，焦慮和抑郁的評估結果顯示，患者普遍存在焦慮抑郁情緒，這與過往的文獻[13，16]具有一致性。

失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。部隊是一個特殊群體，無論從部隊全局角度還是從戰士個體年齡特征角度來看，使用安全有效，不良作用少的非藥物治療手段都具有重要軍事價值和軍事意義。

本文根據文獻[17]報道及臨床工作經驗總結，將綜合性心理治療技術應用于失眠士兵群體，取得了良好的效果。文獻[18]表明，心理干預措施如認知行為治療、正念技術等可以緩解患者失眠的癥狀。結合基層戰士日常訓練的情況及戰士年齡等自身特點，編排了適合武警基層戰士的訓練方式。武警基層戰士文化程度普遍較低，使用了行為訓練作為主要干預措施，發放睡眠健康知識手冊，睡眠衛生知識宣講作為教育手段。輔助正念療愈緩解失眠帶來的抑郁焦慮情緒。具體實施如下：(1)睡眠衛生教育宣講。包括失眠是如何產生的；失眠相關因素有哪些；面對失眠如何樹立正確的衛生知識，發放課題組編寫的睡眠衛生健康手冊。(2)放松訓練技術，該方法是緩解失眠的具體操作技術，主要采用漸進式放松訓練，首次由心理治療師操作。而后，發放漸進式放松訓練指導語以及音樂(課題組自行錄制)，戰士回支隊后自行訓練，在入睡前訓練及夜間醒后訓練，由班長監督反饋；(3)正念療愈。正念通過不評判的態度，有目的的轉移和加工注意力，轉變自身思維方式，對感覺、情緒、思想等進行分離，自動化的有意識加工，實現再感知，是改善睡眠的重要基礎。具體應用在患者上就是當患者失眠時，有焦慮行為時，引導自己覺察自己情緒，覺察自己的身體。

本研究結果顯示，心理治療對于心因性失眠患者具有較好的治療效果，既能滿足基層戰士的心理特點和需求，又能達到較好的療效。下一步應從治療后方轉向前方，開展基層大范圍的失眠調查以及睡眠健康宣講知識，從預防行動角度開展有意義的團體身心健康服務，將心理治療技術真正轉化成提高部隊戰斗力的效能資源。