無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床研究

房召彬

【摘 要】目的：分析無鞏膜縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年3月30例醫(yī)院收治的青光眼患者，隨機分為觀察組（15例）和對照組（15例）。對照組采取常規(guī)小梁切除術(shù)，觀察組則采取無鞏膜縫線小梁切除術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后眼壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果：觀察組眼壓控制率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無鞏膜縫線小梁切除術(shù)在青光眼臨床治療中的應用效果優(yōu)于常規(guī)小梁切除術(shù)，能夠提高眼壓控制率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】無鞏膜縫線小梁切除術(shù);青光眼;臨床療效

【中圖分類號】R59 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

青光眼是一種以眼內(nèi)壓異常升高為主要特征的疾病，外科治療在該病中具有較好的應用效果。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是該病常用治療方法，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，影響了患者的預后情況。因此需要尋找更加安全的術(shù)式[1]。無鞏膜縫線小梁切除術(shù)是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)基礎上提出的一種術(shù)式，臨床對其的研究較少。為了進一步觀察無鞏膜縫線小梁切除術(shù)的應用效果，文章選取2018年3月-2019年3月30例醫(yī)院收治的青光眼患者進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年3月30例醫(yī)院收治的青光眼患者，隨機分為觀察組（15例）和對照組（15例）。30例患者中有男性18例，女性12例;年齡為62～76歲，平均為（68.5±6.8）歲;術(shù)前眼壓為34～41mmHg，平均為（38.5±4.1）mmHg。入選標準：符合青光眼臨床診斷標準且符合小梁切除術(shù)與無鞏膜縫線小梁切除術(shù)適用證。排除標準：合并心律失常以及嚴重肝腎功能不全的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)小梁切除術(shù)，具體措施為：眼球周圍局部浸潤麻醉，常規(guī)做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底的鞏膜瓣，分離至透明角膜緣前，切除小梁組織與虹膜根部，連續(xù)縫合鞏膜瓣與球結(jié)膜。

觀察組則采取無鞏膜縫線小梁切除術(shù)，具體措施為：眼球周圍局部浸潤麻醉，在12點位角膜緣后5mm處剪開球結(jié)膜5mm并向角膜緣鈍性分離，之后灼燒止血，并使用2.2mm角膜刀做角鞏膜隧道切口進入前房，之后在淺一層隧道切口作深層角鞏膜隧道切口進入前房，兩層切口與角鞏膜條帶形成三明治形狀，之后使用微型剪刀自隧道切口剪開，夾出中間角鞏膜條帶，形成濾過隧道，盡可能剪除周邊虹膜，連續(xù)縫合結(jié)膜切口，并在濾過道以及結(jié)膜下注射入足夠的透明質(zhì)酸鈉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后眼壓控制率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組眼壓控制率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P<0.05）

3 討論

青光眼是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損和視力下降為主要特點的疾病，眼壓升高、視神經(jīng)供血不足是誘發(fā)該病的主要原因。房水循環(huán)中任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題均可引起眼壓升高。該病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性與先天性，繼發(fā)性主要是由于其他疾病影響房水循環(huán)引起的，例如外傷引起的青光眼、鞏膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼、長期服用糖皮質(zhì)激素引起的青光眼，先天性青光眼則主要是由于胚胎發(fā)育異常以及房角結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常引起的[2]。該病具有較高的致盲性，因此需要盡早采取有效的治療措施。

小梁切除術(shù)是青光眼臨床治療的常用方法，主要是通過房水引流至結(jié)膜下間隙吸收從而控制眼壓，從而避免持續(xù)高眼壓引起的各種損傷，手術(shù)的成功與功能性濾過泡形成有密切的相關(guān)性。但是該術(shù)式在應用中發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是低眼壓、淺前房以及濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥，對患者的預后情況造成了較大的影響[3]。無鞏膜縫線小梁切除術(shù)是一種改良小梁切除術(shù)，主要是通過雙前房切口，減少結(jié)膜損傷，改變傳統(tǒng)鞏膜瓣的制作方法，從而降低術(shù)后成纖維細胞反應，能夠減少結(jié)膜瓣與鞏膜表面粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)膜切口對位縫合，對正常組織的影響小，切緣整齊，暴露的鞏膜面積進一步減小，能夠保護濾過泡的周圍，術(shù)后愈合速度快，能夠降低濾過泡瘢痕化的發(fā)生率，從而保持眼壓控制效果。同時，由于不縫合鞏膜瓣，能夠避免成纖維細胞反應的影響，因此能夠減少濾過道粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，無鞏膜縫線小梁切除術(shù)患者的前房反應發(fā)生率要低于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)患者，從而改善房水循環(huán)，有助于改善患者的遠期療效[4]。本次研究中，觀察組眼壓控制率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組（P<0.05），這說明無鞏膜縫線小梁切除術(shù)在青光眼臨床治療中的應用效果優(yōu)于常規(guī)小梁切除術(shù)，能夠提高眼壓控制率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，青光眼的出現(xiàn)對患者的正常生活造成了較大的影響，需要盡早采取有效的治療措施;傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率多，而無鞏膜縫線小梁切除術(shù)則能夠避免鞏膜縫合造成的成纖維細胞反應，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻

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