危重新生兒轉運危險因素分析及應對策略

唐明星

新生兒死亡率是衡量一個國家和地區社會、經濟、文化、衛生事業整體水平的主要標尺之一。新生兒疾病的特點是起病急、發展快、病情重、病死率高，多屬危重癥[1～2]。其救治主要依靠新生兒重癥監護病房（NICU），現代化NICU的高端醫療設備和專業醫護人員培養需要大量資金投入，目前我國經濟條件下，基層醫院難以實現，成功將危重新生兒轉運到具有NICU病房的三級醫院，對于降低圍生兒和嬰幼兒病死率具有重要意義。為此我院危重癥轉運中心從2016 年起，對轉運中出現的病情變化和轉運后出現并發癥進行分析，持續改進轉運技術，并制訂了相應的應對策略，取得了良好的效果[3]。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月-2018 年12 月本醫院危重癥兒童轉運中心共轉運危重新生兒1346 例，其 中 男915 例，女431 例，轉 診 距 離5～330 km，轉運時日齡＜24 h 269 例，1～3 d 807 例，4～7 d 201 例，＞7 d 69 例；轉運時體重＜1000 g 53 例，1000～1500 g 326 例，1500～2500 g 780 例，＞2500 g 187 例[4]。具體情況見表1。

表1 2006年1月-2018年12月危重新生兒轉運情況分析 (例)

1.2 方法 危重新生兒評分均采用TRIPS評分系統[5]，保證評估正確。危重癥轉運車常規配有轉運呼吸機，轉運暖箱、監護儀、微泵輸液儀、負壓吸痰器、新生兒復蘇囊、喉鏡等。

2 結 果

1346 例危重癥患者中轉運需要機械通氣支持者699 例，需要使用血管活性藥物430 例，胸腔閉式引流3 例，8 例在轉運過程中病情加重。其中3 例在轉運過程中突發呼吸心搏驟停，1 例轉運途中出現氣胸，1 例轉運途中氣管插管脫管，1 例出現痰栓堵塞氣管導管，1 例出現低血糖，1 例出現低鈣驚厥。

3 討 論

轉運過程中多種因素可導致患兒出現病情加重，甚至死亡。

3.1 病情判斷不準確 基層地區產檢條件有限，部分先天性疾病，如復雜性先天性心臟病、膈疝、食道閉鎖及遺傳代謝性疾病等，不能產前篩查，產后病情危重，生產醫院檢查設備和技術有限，不能于轉運前提供準確病史，給轉運帶來巨大隱患。同時由于當地醫師經驗有限，轉運前病情溝通時不能準確評估患兒病情，亦給轉運帶來潛在風險，可能導致轉運車輛物品準備不充分。

3.2 搶救設備準備不充分 危重新生兒由于生理特點，所需搶救設備繁多，例如對于出現呼吸衰竭，根據病情需要，可以通過鼻導管吸氧、高流量吸氧、頭罩吸氧、無創通氣和有創通氣等方式供氧，其中有創通氣時氣管插管型號根據體重需要配備2.0～3.5，甚至個別新生兒需要4.0，出現循環衰竭時需要的血管活性藥物種類各異，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等，出現明顯肺動脈高壓時需要NO等。

3.3 轉運途中監護不到位 危重新生兒的病情變化快，對于環境變化可能出現病情加重，引起內環境不穩定，如出現血糖波動、電解質紊亂等，甚至低體溫可致患兒死亡[6]，如未及時發現可能導致病情加重，甚至造成遠期臟器功能損傷。

3.4 醫護人員經驗不足 危重患兒不僅病情變化快，同時可因各種儀器或管道出現異常而出現病情加重，如不能及時判斷，可導致呼吸心跳驟停，例如轉運中曾出現因氣管導管痰栓堵管和氣管導管脫管未及時識別導致呼吸心跳驟停。

總之，危重新生兒轉運是新生兒急救醫療工作的重要組成部分，成功轉運使危重新生兒獲得繼續救治的機會，從而提高存活率，降低致殘率和病死率。而危重新生兒病情變化快，轉運風險極大，對于我們轉運人員不僅要求過硬的醫療技術，同時在轉運前、轉運時要做好充分準備，充分備足各型醫療器械，安排專業ICU醫護人員參與轉運，對于特殊病例患兒甚至可安排ICU和專科醫生共同參與,轉運途中監護不僅依靠相關儀器，要定期記錄相關指標，防患于未然。對于各種突發情況，制定應急預案，遇到病情變化時，做到有條不紊，同時參與轉運醫護人員需要不斷學習，提高急救質量。我們的目標是危重新生兒轉運不僅是單純安全轉診，而是轉到移動NICU中繼續治療。